La donación de sangre es una piedra angular en la práctica médica moderna1; asegura el suministro crucial de hemoderivados para tratamientos muy diversos, desde la cirugía hasta las terapias contra el cáncer. Es importante destacar que la seguridad de las donaciones de sangre no depende solo del estado de salud de la persona donante, sino que los medicamentos que toma también son un factor importante. Los medicamentos que modifican los parámetros hematológicos del donante, como los antiagregantes plaquetarios, los inmunosupresores o aquellos que alteran los componentes hematológicos, pueden suponer un riesgo para el receptor de la transfusión2. Los farmacéuticos desempeñan un papel crucial en la evaluación de los fármacos que toman los donantes de sangre y en la valoración de sus propiedades farmacocinéticas para garantizar la seguridad de las donaciones3.

En el momento de la donación, la farmacocinética —incluidas la semivida del fármaco (t½), el tiempo hasta alcanzar la concentración plasmática máxima (Tmax), la concentración plasmática máxima (Cmax) y la tasa de eliminación— afecta a la concentración plasmática de fármaco en el donante4. Estos parámetros ayudan a determinar si un fármaco dado supone un riesgo para el receptor. Los farmacéuticos evalúan si el tiempo transcurrido es suficiente para que el fármaco se haya eliminado del organismo, garantizando que la concentración residual esté dentro de los umbrales de seguridad. Aunque los bancos de sangre siguen guías estrictas en cuanto a los medicamentos contraindicados para la donación, la función del farmacéutico a la hora de interpretar dichas directrices es crucial para decidir de forma informada sobre la idoneidad de los donantes.

Las guías europeas para donación de sangre más recientes requieren aplicar periodos de aplazamiento (diferimiento) a aquellos donantes que toman medicamentos1. Para ello, se consideran tanto la enfermedad subyacente como las características farmacodinámicas y farmacocinéticas de los fármacos administrados. Sin embargo, hasta la fecha, dichas directrices no se han materializado totalmente en protocolos específicos para la evaluación de donantes. Según la información disponible, la mayoría de los bancos de sangre no aplican de forma sistemática criterios de diferimiento a los donantes bajo tratamiento farmacológico, excepto en los casos de fármacos teratogénicos o inhibidores de la agregación plaquetaria. En caso de que existan periodos de diferimiento definidos, es frecuente que carezcan de una justificación farmacocinética clara.

Para mejorar la seguridad de los hemoderivados, tal y como exigen las guías oficiales5, y minimizar diferimientos innecesarios entre los donantes medicados, es esencial desarrollar un marco estructurado de evaluación de los donantes. Dicho marco debe establecer periodos de diferimiento basados en las propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas de los fármacos administrados6,7, en el contenido plasmático del hemoderivado y en su dilución durante la transfusión, con especial hincapié en la concentración que el fármaco puede alcanzar en el plasma del receptor. Estas consideraciones constituyen el objetivo principal de esta revisión.

En este estudio se llevó a cabo una revisión exhaustiva de la literatura sobre la elegibilidad en las donaciones de sangre, la evaluación farmacocinética y las restricciones relacionadas con la medicación. Las fuentes incluyeron directrices de farmacología clínica, protocolos de bancos de sangre y recomendaciones de las autoridades reguladoras farmacéuticas. El objetivo fue identificar los factores farmacocinéticos que influyen en las decisiones sobre la idoneidad de los candidatos a donar sangre. Además, para desarrollar un marco que determine el momento óptimo para la donación tras la toma de medicamentos, se examinaron parámetros farmacocinéticos clave como la t½, el tiempo hasta alcanzar la Tmax6,7, la Cmax y el aclaramiento del fármaco.

La decisión de aceptar o aplazar a un donante bajo tratamiento farmacológico depende de 3 factores principales: 1) las propiedades farmacológicas del medicamento, 2) la concentración de fármaco en el plasma del donante y 3) el tipo y uso clínico previstos del hemoderivado que se va a preparar. Teniendo en cuenta estos criterios, los fármacos, que varían mucho en su estructura química y sus perfiles farmacocinéticos y farmacodinámicos, pueden agruparse en distintas categorías para evaluar la elegibilidad de los donantes potenciales.

El papel del farmacéutico en la evaluación de la farmacocinética de los medicamentos que toman los donantes de sangre es fundamental para garantizar la seguridad y la eficacia de los hemoderivados transfundidos. La seguridad de la donación depende no solo del estado general de salud del donante, sino también del posible impacto farmacológico de los medicamentos residuales en su torrente sanguíneo. En este contexto, los farmacéuticos se encuentran en una posición única para valorar si ha transcurrido suficiente tiempo desde la última ingesta de medicamentos y calcular la concentración residual estimada de medicamentos en el plasma del donante22,23. La aplicación de principios farmacocinéticos asegura que las concentraciones de medicamentos en el torrente sanguíneo no superen un valor máximo para reducir o eliminar los riesgos para el receptor.

Los farmacéuticos también deben tener en cuenta la variabilidad interindividual en la eliminación de medicamentos. Determinados factores fisiológicos como la función hepática y renal, la edad, el peso, la composición corporal y la tasa metabólica pueden alterar significativamente el perfil de eliminación de un fármaco24,25. Por ejemplo, las personas con insuficiencia hepática o renal pueden metabolizar y excretar los fármacos de forma más lenta, lo que puede resultar en una exposición sistémica más prolongada. Este aspecto es especialmente relevante en el contexto de la donación de sangre, en el que mínimas cantidades residuales de fármacos activos podrían transferirse a los receptores, especialmente si el componente sanguíneo contiene un volumen considerable de plasma.

Además, debe tenerse en cuenta la naturaleza del hemoderivado donado. Los distintos componentes sanguíneos retienen cantidades variables de plasma; por ejemplo, la sangre total contiene más plasma que los concentrados de hematíes o las plaquetas. Por otra parte, los componentes derivados del plasma, por definición, poseen concentraciones elevadas de plasma y dichas variaciones pueden influir en el nivel de fármaco residual del producto final. Por ejemplo, los CH contienen menos plasma que el plasma rico en plaquetas o el plasma fresco congelado, por lo que presentarían un menor riesgo de transferencia farmacológica. La plasmaféresis, como técnica diseñada específicamente para extraer plasma, se traduce en componentes sanguíneos con un contenido de plasma máximo y requeriría un examen farmacocinético más minucioso para garantizar la seguridad del donante y del receptor.

Esta variabilidad pone de relieve la importancia de adaptar los periodos de diferimiento no solo en función de la farmacocinética del fármaco, sino también de las características específicas del hemoderivado.

La implantación de protocolos sólidos que confirmen la eliminación suficiente de medicamento antes de una donación constituye un reto operativo fundamental para los bancos de sangre. La determinación del periodo de diferimiento adecuado requiere un conocimiento detallado de parámetros farmacocinéticos, como el tiempo de absorción, el tiempo hasta alcanzar la Tmax, la t½ y la presencia de metabolitos activos. Estos cálculos deben realizarse de forma individualizada y basarse en la evidencia.

Además, los bancos de sangre deben implementar sistemas fiables para registrar y documentar con precisión los medicamentos notificados por los posibles donantes, junto con sus respectivos periodos de diferimiento26. Dichos sistemas deberían actualizarse con regularidad para reflejar los cambios en las recomendaciones de farmacovigilancia, la aprobación de nuevos fármacos y las guías clínicas. Mediante esta práctica, los bancos de sangre garantizan la calidad de la sangre, al tiempo que se evitan diferimientos innecesarios que repercutan en la disponibilidad del hemoderivado. Este abordaje, liderado por farmacéuticos y sustentado en la evidencia, garantiza que la seguridad del paciente y la calidad de los componentes sanguíneos constituyan las prioridades fundamentales.

Este marco vincula la farmacocinética de los medicamentos con el diferimiento de donantes con un enfoque estructurado basado en el riesgo. Ayuda al cribado supervisado por farmacéuticos para mejorar la seguridad de las transfusiones y preservar la eficiencia del suministro de sangre.

Los autores declaran que no han recibido ayudas específicas de parte del sector público, sector privado o entidades sin ánimo de lucro.

Roberto Lozano contribuyó a la concepción y diseño del trabajo, así como a la redacción del manuscrito y a la revisión crítica con una importante aportación intelectual. María-Esther Franco contribuyó a la revisión de la bibliografía, el análisis y la clasificación de los medicamentos y la aprobación de la versión final. Carina Bona participó en la interpretación de datos, la revisión metodológica y la supervisión del contenido final.

Todos los autores cumplen los criterios de autoría establecidos por el ICMJE: contribución sustancial al diseño y la recopilación de datos, revisión crítica del contenido intelectual y aprobación de la versión final para su publicación. El autor para la correspondencia garantiza que se han cumplido estos requisitos y que no se ha excluido a ninguna persona cualificada.

Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.

Roberto Lozano: Writing – original draft, Supervision, Investigation, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. María-Esther Franco: Visualization, Validation, Methodology, Investigation, Data curation, Conceptualization. Carina Bona: Writing – original draft, Methodology, Investigation, Conceptualization.