Revisión
Antibióticos y el factor tiempo en la infección en urgenciasAntibiotics and timing in infectious disease in the emergency department

https://doi.org/10.1016/j.eimc.2012.01.025Get rights and content

Resumen

Las infecciones constituyen uno de los principales motivos de consulta en la medicina de urgencias, además de ser una de las principales causas de mortalidad en el mundo occidental. En los últimos años se han publicado numerosos trabajos que hacen referencia a la importancia de iniciar el tratamiento antibiótico de manera precoz en los servicios de urgencias. Sin embargo, este asunto ha levantado una enorme controversia debido a la existencia de algunos estudios contradictorios y a las implicaciones que puede tener esta medida de presión sobre la atención a los pacientes. La intención de esta revisión es poner de manifiesto las evidencias científicas publicadas a este respecto y generar en función de esta una serie de recomendaciones para mejorar el manejo inicial del paciente con una infección, cuestión de gran trascendencia para intentar disminuir la mortalidad en ciertas situaciones específicas

Abstract

Infectious diseases, besides being a major cause of mortality in developing countries, are one of the main reasons for consultation in emergency medicine. In the last few years, there have been numerous published studies on the importance of starting antibiotic treatment at an early stage in the Emergency Department. However, this issue is of great controversy, owing to some contradictory studies as well as the implications this may have on the pressure of the patient care. This review is presents a summary of the scientific evidence published in this regard, and makes some recommendations based on this published evidence to improve the initial management of patients with an infection; a question of great importance as it can reduce mortality in some specific situations.

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Introducción

Alrededor del 10% de las asistencias que se efectúan en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) están relacionadas con procesos infecciosos1, y el SUH es el lugar en el que se realiza el diagnóstico y donde se inicia el tratamiento antibiótico (AB), mayoritariamente de manera empírica2. En los últimos años se han publicado numerosos trabajos que hablan de la importancia que tiene administrar el tratamiento AB de manera precoz tras la llegada de los pacientes al SUH y la toma inmediata de

Sepsis-shock séptico

La sepsis es la segunda causa de muerte entre los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), está asociada a una mortalidad que oscila entre el 20 y el 50% y su incidencia ha ido en aumento en las últimas décadas12, 13. Su incidencia en Europa se ha estimado en 90,4 casos por cada 100.000 habitantes14. El inicio precoz del tratamiento AB en pacientes con sepsis grave o shock séptico condiciona un aumento de la supervivencia, por lo que esta práctica está incluida en las

Neumonía

La utilidad de la administración precoz del tratamiento AB en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un tema ampliamente debatido en los últimos años y de enorme controversia. En un estudio de cohortes retrospectivo publicado a finales del siglo pasado se observó una reducción significativa de la mortalidad a los 30 días en los pacientes con NAC que requerían ingreso hospitalario en los que se administró el tratamiento AB dentro de las 8 primeras horas. Y esta fue aún más

Meningitis

La meningitis bacteriana aguda (MBA) provoca una elevada mortalidad y tiene la característica de tener una evolución rápidamente progresiva, por lo que es claramente una enfermedad dependiente del tiempo. El retraso en el diagnóstico y/o en el inicio del tratamiento está relacionado directamente con un aumento de la mortalidad9. Un estudio de cohortes retrospectivas encontró un aumento de mortalidad, en los 269 pacientes analizados, en relación con el retraso del inicio del tratamiento AB en

Otras consideraciones

Además de la precocidad en la instauración del tratamiento AB, existen otros aspectos importantes y vinculados con este a tener en cuenta al manejar el paciente con un proceso infeccioso que acude al SUH: el reconocimiento precoz del paciente con sepsis, el diagnóstico precoz del foco infeccioso y la adecuación del tratamiento AB.

Conclusiones

Las infecciones son una causa importante de mortalidad. La sepsis, en todas sus vertientes (sepsis grave, shock séptico), tiene una mortalidad 5 veces mayor que la relacionada con el síndrome coronario agudo o el accidente cerebrovascular. Numerosos estudios observacionales han puesto de manifiesto la importancia del inicio precoz del tratamiento AB en el paciente infectado. Teniendo en cuenta los hallazgos de estos estudios, no sería ética la realización de un ensayo controlado y aleatorizado

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

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