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En las últimas décadas se ha visto incrementado el número de individuos inmunocomprometidos, y por tanto, con riesgo elevado para desarrollar infecciones fúngicas tanto superficiales como invasoras. De la misma manera han surgido nuevos agentes patógenos considerados previamente como colonizadores y ha aumentado la incidencia de hongos oportunistas infrecuentes como Fusarium sp. Acremonium sp, Pseudallescheria boydii, Scedosporium prolifi - c a n s y Paecilomyces sp. La dificultad para establecer un diagnóstico de certeza en las infecciones fúngicas invasoras ha condicionado el desarrollo de alternativas diagnósticas como la micoserología, la detección antigénica y las técnicas de bidogia molecular. El tratamiento del paciente con infección fúngica invasora incluye no sólo el tratamiento antimicótico de acuerdo con las pautas clínicas establecidas para el patógeno aislado, sino la reconstitución inmunológica tanto con citocinas estimuladoras de colonias granulomonocitarias como con transfusiones de granulocitos y drenaje quirúrgico cuando sean necesario. La mayoría de los regímenes terapéuticos incluyen fluconazol y anfotericina B. La terapia empírica con anfotericina B no está exenta de efectos adversos, y así, las formulaciones lipídicas de la anfotericina B, en especial la anfotericina B liposomal, disminuye el riesgo de nefrotoxicidad y permite incrementar la dosis administrada. Se observan crecientes resistencias tanto a fluconazol, en el caso de Candida no-albicans, como a la anfotericina B, sobre todo en estos nuevos patógenos, lo que hace necesarios nuevos antifúngicos eficaces y seguros, entre los que los derivados triazólicos de tercera generación como ravuconazol, posaconazol y voriconazol parecen ofrecer un futuro prometedor.
Palabras clave:
Infección fúngica
Diagnóstico
Tratamiento
Anfotericina
Azoles
During the last decades the number of immuno-compromised¿ and therefore with a high risk for fungal infection, both superficial and invasive¿individuals has increased. Similarly, new pathogens have emerged that were previously considered merely colonisers, and the incidence of uncommon opportunistic fungi such as Fusarium sp. Acremonium sp, Pseudallescheria boydii, Scedosporium prolificans. y Paecilomyces sp. has increased. Difficulties to establish definitive diagnosis in invasive fungal infection have led to the development of diagnostic alternatives such as mycoserology, antigen detection, and molecular biology techniques. Management of patients with invasive fungal infection not only includes anti-fungal therapy according to clinical regimens defined for isolated pathogens, but also immune recovery both with granulo- monocytic colony stimulating cytokines and granulocyte transfusion, as well as surgical drainage if needed. Most therapy regimens include fluconazole and amphotericin B. Empirical therapy using amphotericin B is not free from adverse effects; thus, lipidic amphotericin B formulations, particularly liposomal amphotericin B, reduces the risk for nefrotoxicity while allowing administered doses to be increased. Resistance to fluconazole versus non-albicans Candida sp. is increasingly seen, as well as resistance to amphotericin B particularly versus new pathogens. This makes the development of new effective and safe antifungals a need; among these third-generation triazole derivatives¿ravuconazole, posaconazole, voriconazole¿seem to offer a promising future.
Keywords:
Fungal infection
Diagnosis
Treatment
Amphotericin
Azoles
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