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Objetivo: Describir las dosis de los antiinfecciosos inhalados descritas en la literatura tanto en la población adulta como en la pediátrica. Para aquellos antiinfecciosos que no tienen la vía inhalatoria aprobada, proponer la forma óptima de preparación para conseguir una osmolaridad y un pH lo más cercano posible a los valores fisiológicos. Método: Se realizó una búsqueda en PubMed (entre 1960 y 2005) con cada uno de los antiinfecciosos y las palabras ¿inhalation OR inhaled OR aerosol OR aerosolized OR nebulized¿. También se consultaron libros de texto, Micromedex y las fichas técnicas de las especialidades farmacéuticas. De los fármacos que se encontró información se prepararon las soluciones para nebulizar. Los fármacos con vía inhalada aprobada se prepararon según las recomendaciones del laboratorio fabricante. Para los antiinfecciosos que no tienen la vía inhalatoria aprobada se prepararon diluciones de la materia prima o de las presentaciones comerciales por vía intravenosa disponibles en nuestro hospital con solución salina fisiológica y/o agua para inyección hasta un volumen final de 4-5 ml. Se midió la osmolaridad y pH de todas las soluciones. Se consideró como forma óptima de preparación, la más próxima posible a una solución de una osmolaridad entre 150 y 550 mOsm/kg y a un pH de 7 ± 0,5. Resultados: Se encontró información sobre dosificación por vía inhalatoria de 18 antiinfecciosos (12 antibióticos, 5 antifúngicos y 1 antivírico), de los cuales en 9 se describe la dosis pediátrica. Tres de los antiinfecciosos revisados tienen la vía inhalatoria aprobada en adultos y 4 en pediatría. De las 48 recomendaciones de dilución propuestas para la administración, dos tienen una osmolaridad > 1.100 mOsm/kg y 5 una osmolaridad < 100 mOsm/kg. Dos diluciones tienen el pH > 8 y 14 un pH < 5. Conclusiones: La información bibliográfica sobre las dosificaciones de los antiinfecciosos por vía inhalatoria es escasa. La mayoría de antiinfecciosos no tienen aprobada la administración por vía inhalatoria. La dilución de la materia prima o de las especialidades por vía intravenosa con agua o solución salina fisiológica consigue soluciones con osmolaridad adecuada en la mayoría de los casos. Algunas de las soluciones tienen valores extremos de osmolaridad y/o pH con lo que cabe esperar un riesgo mayor de broncoespasmo.
Palabras clave:
Antiinfecciosos
pH
Osmolaridad
Inhalar
Nebulizar
Aerosol
Objective: To report the doses of inhaled anti-infective agents described in the literature for both the adult and paediatric population. In the case of anti-infective agents which were not approved for inhaled administration, to propose the optimum manner in which these should be prepared in order to achieve osmolality and pH values as similar as possible to physiological values. Method: A search was carried out of Pubmed (between 1960 and 2005) for each of the anti-infective agents using the words ¿inhalation OR inhaled OR aerosol OR aerosolized OR nebulized¿. We also consulted text books, Micromedex and the technical specifications of the pharmaceutical products. Nebulised solutions were prepared using the drugs for which information was found. The drugs approved for inhaled administration were prepared according to the manufacturers¿ recommendations. For anti-infective agents which were not approved for inhaled administration, the raw materials and the branded drug products for intravenous administration available at our hospital were diluted using physiological saline solution and/or water for injection up to a final volume of 4-5 ml. The osmolality and pH values of all the solutions were measured. The optimum form of preparation was considered to be one with values as close as possible to between 150 and 550 mOsm/kg for osmolatity osmolality and 7 ± 0.5 for pH. Results: Information about doses of 18 inhaled anti-infective agents was found (12 antibiotics, 5 antifungals and 1 antiviral); paediatric doses were described in 9 of these. Three of the antiinfective agents reviewed were approved for inhaled use in adult patients and four in paediatric patients. Of the 48 recommendations for dilution suggested for administration, two had an osmolality > 1,100 mOsm/kg and 5 an osmolality of < 100 mOsm/kg. Two dilutions had a pH > 8 and 14 a pH < 5. Conclusions: There is limited literature regarding the doses of anti-infective agents for inhaled administration. The majority of anti-infective agents are not approved for inhaled administration. The dilution of the raw material or proprietary drugs with water or physiological saline solution for intravenous administration achieved solutions with appropriate osmolality in the majority of cases. Some of the solutions have extreme osmolality and/or pH levels, implying that it is reasonable to expect a greater risk of bronchospasm.
Keywords:
Anti-infective agents
pH
Osmolality
Inhaler
Nebuliser
Aerosol
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