Los óptimos resultados clínicos obtenidos con la terapia antirretroviral (TARV) han convertido la infección por VIH en una enfermedad crónica, lo que plantea importantes retos relacionados con el envejecimiento, entre ellos, la aparición de comorbilidades relacionadas con la edad y la polimedicación1. En este contexto, una prioridad en la atención a las personas que conviven con el virus del VIH/sida (PVVS) es el desarrollo de intervenciones destinadas a mejorar los desenlaces en salud, especialmente la calidad de vida2.

En el ámbito de la farmacia hospitalaria (FH), el creciente número de pacientes atendidos en consultas externas, y un perfil de PVVS cambiante constituyen un reto. Algunos desafíos están condicionados por la marcada variabilidad en la prestación asistencial, lo que llevó a la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) a impulsar iniciativas que permitan una respuesta estructurada, colaborativa y consensuada entre los profesionales sanitarios3. Con este fin, en 2014 se puso en marcha el proyecto «Mapa estratégico de atención farmacéutica al paciente externo» (MAPEX-SEFH), centrado en una atención farmacéutica (AF) multidisciplinar y multidimensional, caracterizada por la excelencia en el conocimiento, la evaluación de resultados y un enfoque anticipatorio de las necesidades futuras3.

Uno de los avances más relevantes de este proyecto ha sido la redefinición del concepto de AF4. En este marco, se diseñó el Modelo de atención farmacéutica basado en la metodología Capacidad-Motivación-Oportunidad (CMO), orientado a abordar 3 grandes necesidades asistenciales: la atención individualizada desde un enfoque multidimensional, la orientación profesional centrada en la consecución de objetivos farmacoterapéuticos, y un seguimiento longitudinal que garantice la continuidad asistencial5.

Desde su desarrollo en 2016, la metodología CMO ha demostrado ser una estrategia eficaz para mejorar los desenlaces clínicos y la calidad de vida de las PVVS, avalado por diversos estudios multicéntricos de alto impacto6. Esta metodología se ha asociado con mejoras significativas en la experiencia del paciente, la adherencia a la TARV, el control virológico y la gestión de comorbilidades7. Estos resultados respaldan su adopción como estándar asistencial de referencia y están fundamentados en la colaboración multidisciplinar8. Sin embargo, debido a diversos factores, como el escaso conocimiento de otros profesionales sanitarios sobre los beneficios en salud que puede aportar, su implementación no ha sido homogénea en todo el territorio nacional8,9.

El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de conocimiento, la percepción y la disposición para implementar la metodología CMO entre los médicos especialistas que atienden a PVVS en España.

Entre junio y diciembre de 2024 se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y transversal en 2 fases. En la primera fase, tras realizar una revisión sistemática de la literatura científica relacionada con la metodología CMO y su aplicabilidad en contextos sanitarios, se diseñó un cuestionario específico para el estudio. El cuestionario incluía ítems orientados a explorar dimensiones clave como conocimiento de la metodología, la relevancia percibida y la disposición a adoptarla. Para garantizar la pertinencia y claridad de los ítems seleccionados, un comité de expertos se encargó de validar el contenido. Las respuestas se clasificaron en 3 categorías: baja1–4, moderada o media5–7 y alta7–10.

La segunda fase consistió en la recogida de datos de forma anónima. El cuestionario se distribuyó entre los socios de la SEFH a través de su lista de correo y se animó a los socios a enviar la invitación de participación a los médicos de sus respectivos centros. El cuestionario se alojó en una plataforma electrónica y se difundió mediante la lista de distribución de la SEFH, pero para asegurar una representación adecuada de la población objetivo, se restringió la participación a los facultativos que ya hubieran recibido una invitación previa.

La población diana fueron médicos especialistas que atendían a PVVS en España. Los criterios de inclusión se limitaron a ser profesionales que cumplimentaran el cuestionario en su totalidad, y se excluyó a aquellos cuyas respuestas fueron incompletas o que no cumplieron los criterios establecidos.

Se realizó un análisis descriptivo de las características basales de los participantes, y las variables categóricas se expresaron como frecuencias absolutas y porcentajes. Asimismo, se llevaron a cabo análisis bivariantes para evaluar asociaciones entre los médicos que conocían el modelo CMO, utilizando la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según correspondiera. Se definió como un nivel alto de conocimiento aquellas respuestas que indicaban una familiaridad de moderada a alta a la pregunta «¿cuál diría que es su nivel de conocimiento de la metodología CMO?». La significación estadística se estableció en p < 0,05. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS, versión 26 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).

El protocolo del estudio y toda la documentación relevante fueron revisados y aprobados por el Comité de Ética en la Investigación de Sevilla Sur (código SICEIA-2024-000342).

Se incluyó un total de 30 participantes, de los cuales el 60% eran varones. En la tabla 1 se resumen las características iniciales de los participantes y las respuestas al cuestionario.

El conocimiento de la metodología CMO fue moderado o alto en el 60% de los participantes. Este grupo, comparado con quienes presentaban un conocimiento bajo, mostró diferencias estadísticamente significativas en su percepción sobre la importancia de implementar la AF según la CMO (p = 0,02). Además, los participantes con mayor conocimiento consideraban que implementar la metodología podría mejorar tanto la calidad de vida (p < 0,01) como los desenlaces en salud (p = 0,12). En la tabla 2 se muestran los resultados completos del análisis bivariante.

Respecto a los distintos pilares del modelo CMO, el 90% de los encuestados consideró que la estratificación era de gran importancia. Asimismo, el 86,7% valoró muy positivamente la entrevista motivacional, con mayor grado de aceptación entre quienes poseían mayor conocimiento de la metodología. El seguimiento remoto de las PVVS mediante telemedicina y telefarmacia fue considerado altamente relevante por el 73,3% de los participantes.

En este estudio se muestra que los médicos especialistas valoran positivamente la metodología CMO, si bien no está muy extendido el conocimiento general de la misma.

El nivel de conocimiento del modelo CMO se asocia directamente con una mayor percepción de su relevancia clínica y una mayor disposición a implementarlo. Este hallazgo es coherente con el principio de la formación continua, ampliamente reconocido como fundamental para garantizar la competencia profesional y optimizar tanto los desenlaces farmacoterapéuticos como los de salud en entornos asistenciales dinámicos10,11. Estos resultados coinciden con estudios previos que destacan que la integración de modelos innovadores puede mejorar significativamente la calidad asistencial internivel y los resultados terapéuticos12,13.

Sin embargo, los resultados también revelan una considerable heterogeneidad en la adopción del modelo. A pesar de aceptarse que determinados pilares y herramientas, como por ejemplo la estratificación asistencial, son esenciales para la mejora de los desenlaces en salud, su aplicación práctica es reciente e insuficiente14,15.

La incorporación de farmacéuticos en los equipos asistenciales surge como una estrategia clave para garantizar una implementación efectiva del modelo CMO. Las experiencias exitosas han mostrado cómo la participación activa del farmacéutico contribuye a optimizar el abordaje multidisciplinar, mejorar la adherencia terapéutica y aumentar la satisfacción del paciente6. Este nivel de colaboración multidisciplinar es esencial para abordar las complejas necesidades de las PVVS y lograr un impacto positivo en los desenlaces en salud.

El desarrollo de programas formativos dirigidos tanto a médicos como a farmacéuticos, centrados en los beneficios prácticos del modelo CMO, especialmente en áreas clave como la estratificación, la entrevista motivacional y la teleasistencia, podría ser una estrategia fundamental para reducir la variabilidad observada. Además, iniciativas piloto que integren esta metodología en contextos específicos podrían facilitar una adopción progresiva en los centros.

Este estudio presenta algunas limitaciones, como su diseño transversal y el uso de un cuestionario autoadministrado. No obstante, el diseño del estudio tuvo en cuenta estas circunstancias y la metodología empleada persiguió garantizar la representatividad de la muestra y minimizar posibles sesgos por una participación voluntaria de carácter no aleatorizado. La incorporación de metodologías complementarias, como entrevistas semiestructuradas o grupos focales, podrían mejorar la comprensión de las barreras y facilitar la adopción de este modelo. Las investigaciones futuras deberían enfocarse en diseños longitudinales y en evaluar el impacto de intervenciones orientadas a promover la implementación del modelo.

En conclusión, el modelo CMO representa una oportunidad innovadora para transformar la AF. Una implementación más extensa, ayudada por estrategias formativas de alcance nacional, la integración de tecnologías de la información y el impulso de prácticas estandarizadas, podrían mejorar los desenlaces en salud y la calidad asistencial. Este enfoque puede consolidar un paradigma asistencial centrado en el paciente y orientado a la excelencia que, además, está alineado con los objetivos estratégicos del proyecto MAPEX.

El protocolo del estudio y toda la documentación pertinente fueron revisados y aprobados por el Comité de Ética de la Investigación de Sevilla Sur (código SICEIA-2024-000342).

Los autores declaran que no han recibido financiación para la realización del estudio.

El autor para correspondencia, en nombre de todos los autores, certifica que cada una de las personas indicadas como autoras ha contribuido de forma directa y significativa al contenido intelectual del trabajo, que todos los autores han revisado y aprobado el contenido del manuscrito remitido a la editorial y que todos ellos han dado su consentimiento para que su nombre figure en la autoría del manuscrito.

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

Enrique Contreras Macías: Writing – review & editing, Writing – original draft, Visualization, Validation, Investigation, Formal analysis, Data curation. Pilar Taberner Bonastre: Writing – review & editing, Visualization, Validation, Methodology, Investigation. Anaïs Corma Gómez: Writing – review & editing, Visualization, Validation, Methodology. José Ramón Blanco Ramos: Writing – original draft, Visualization, Validation, Supervision, Investigation, Conceptualization. Ramón Morillo Verdugo: Writing – review & editing, Visualization, Validation, Supervision, Investigation, Conceptualization.