Impulsados por la demanda de atención farmacéutica especializada y la dedicación de los farmacéuticos hospitalarios, los servicios de farmacia hospitalaria (SFH) en España han experimentado un importante crecimiento y transformación en las últimas décadas. Entre los avances recientes más destacados podemos citar la integración de los farmacéuticos en los equipos clínicos, la adopción de tecnologías avanzadas para la logística, la dispensación, los procesos y la trazabilidad, y el liderazgo de los farmacéuticos en farmacocinética clínica y farmacogenética1–3. Más recientemente, los farmacéuticos también han asumido un papel clave en la gestión de terapias avanzadas4.

Las encuestas realizadas por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) han evaluado estos avances específicos. En 2015, se publicó el Informe sobre la situación de los servicios de farmacia hospitalaria en España: infraestructura, recursos y actividades, conocido como el Libro Blanco de la Farmacia Hospitalaria. Su objetivo era informar a la administración, la sociedad y los servicios de farmacia sobre el alcance y las características de la farmacia hospitalaria como especialidad, centrándose en la asistencia sanitaria, la tecnología, la educación y la investigación. El informe destacaba el elevado nivel de desarrollo de la farmacia hospitalaria en España, al tiempo que identificaba áreas de mejora y estrategias de crecimiento5.

Las conclusiones más relevantes de la segunda edición, publicada en 2019, en 2 números de la revista Farmacia Hospitalaria, pusieron de relieve el limitado número de farmacéuticos hospitalarios en España, a pesar de su creciente implicación en las unidades clínicas. Se observaron avances en la automatización logística, pero sigue existiendo un importante potencial de mejora en los sistemas robóticos y la trazabilidad de las preparaciones. Se puso hincapié en la atención a pacientes no hospitalizados y en la preparación de medicamentos, pero la farmacocinética clínica se quedó rezagada. A pesar del fuerte compromiso con la docencia, la producción científica seguía siendo limitada, si bien se observaba un aumento anual de profesionales con doctorado6,7.

Dado el valor de las ediciones anteriores, en 2022 se realizó una tercera encuesta con un enfoque similar sobre infraestructura, recursos, desarrollo profesional y actividades. En esta edición se introdujo un enfoque interactivo, que permitió a los participantes revisar sus resultados y compararlos con los de otros hospitales.

El objetivo de este artículo es presentar los resultados de la encuesta nacional de la SEFH de 2022 y analizar la evolución de los SFH españoles en términos de asistencia sanitaria, personal, recursos materiales y tecnológicos, sistemas de información, formación e investigación.

Se recibieron 191 respuestas, lo que supuso una tasa de respuesta del 54,1%. Los hospitales públicos representaron el 62,6% del total, y la mayoría tenía entre 101 y 250 camas (26,2%). Las regiones más representadas fueron Madrid y Cataluña (18,3% cada una), seguidas del País Vasco (9,0%).

La última encuesta nacional de la SEFH, realizada en 2019, con una elevada tasa de respuesta, demostró el fuerte compromiso y sentido de pertenencia de los SFH españoles desde la primera encuesta en 20145–7. Este compromiso se mantuvo en 2022, con una tasa de respuesta similar, superior al 50%. Otras encuestas a farmacéuticos realizadas desde 2021, ya sea por la SEFH u otras sociedades científicas, registraron tasas de respuesta más bajas, entre el 14 y el 36%8–12. Nuestra encuesta actual obtuvo la misma tasa de respuesta de hospitales públicos y privados.

El desempeño eficaz de los SFH requiere una dotación adecuada de personal, infraestructura y tecnología. Solo el 10% funcionaba las 24 horas, los 7 días de la semana; igual que en 2019, y casi la mitad carecía de un módulo de atención continuada, en consonancia con datos previos6. Casi todos los hospitales de la muestra proporcionaban atención y dispensación ambulatoria, lo que contrasta con el modelo de Estados Unidos (EE. UU.), donde la dispensación de medicamentos a pacientes ambulatorios es completamente diferente12,13. En la encuesta nacional de la ASHP (American Society of Health-System Pharmacists) de 2022, los farmacéuticos trabajaban en consultas externas o clínicas ambulatorias en el 51,6% de los hospitales, oscilando entre el 27,0 y el 90,9%, en función del tamaño del hospital12. En nuestra muestra, todos los SFH funcionaban al menos 5 días a la semana y más del 55% ofrecían atención tanto por la mañana como por la tarde, un incremento de más del 30% respecto a 20196.

Se observó un gran interés por la mejora continua, con un aumento del 13% de los SFH acreditados con alguna norma de calidad en comparación con 20196. Las certificaciones ISO 9000 fueron las más comunes, obtenidas por más de 2/3 de los SFH. Cabe destacar que casi el 15% obtuvo la acreditación de la Joint Commission International en 2021, lo que subraya el compromiso de los farmacéuticos con la seguridad de los medicamentos y los pacientes en los hospitales españoles14.

La gestión de los productos sanitarios por parte de los SFH se ha mantenido estable desde 20196, sin superar el 15% en los hospitales públicos. Por el contrario, la gestión de gases medicinales aumentó casi un 18%, lo que refleja una mayor implicación de los hospitales públicos, como también se observa en el caso de los radiofármacos. Cabe destacar que casi uno de cada 4 SFH informó de su participación en terapias avanzadas, un área en rápida expansión. Marzal-Alfaro et al. subrayan el papel clave del farmacéutico en la terapia CAR-T, mediante el control del cumplimiento normativo, la eficacia del tratamiento y la seguridad de los pacientes dentro de equipos multidisciplinares15. Aunque el número de farmacéuticos por 100 camas sigue utilizándose como indicador de referencia, no es la medida más precisa de la actividad de los SFH. De forma análoga, métricas como el número de pacientes ambulatorios atendidos o de preparaciones elaboradas resultan insuficientes, ya que lo verdaderamente relevante son los resultados en salud y la satisfacción del paciente. Los datos analizados en este estudio, revelan un aumento del número de farmacéuticos especialistas por SFH, con una medica actual de 7, lo que supone un aumento del 32% en comparación con 2019. Este aumento se observa en todos los tipos de hospitales, independientemente de su titularidad o tamaño. El crecimiento más significativo se observa en hospitales con 501 - 999 camas, que han duplicado el número de farmacéuticos especialistas en plantilla6. A pesar de estas mejoras, sigue existiendo una diferencia considerable con respecto a Estados Unidos, donde en 2022 la media era de 16,9 farmacéuticos a tiempo completo por cada 100 camas ocupadas. Sin embargo, el 4,7% de los puestos de farmacéutico y el 12,3% de los puestos de técnico de farmacia en el país americano seguían sin cubrirse, debido a la escasez de personal12. En cuanto al personal no farmacéutico de los SFH españoles, los técnicos de farmacia son el perfil más común, con un aumento de casi el 75%; en cambio, en 2019, el grupo más numeroso eran los auxiliares de enfermería. La encuesta estadounidense mencionada se refería a una media de 16,1 técnicos de farmacia16. En 2022, el total de profesionales que trabajaban en SFH en todo el país, incluidos los farmacéuticos residentes, alcanzó los 9.936, lo que supone un 28% más que en 20196.

La integración de los farmacéuticos en equipos multidisciplinares es una prioridad estratégica para los SFH y las sociedades profesionales españolas debido a su impacto en la optimización de la gestión de los medicamentos17. Este enfoque también ha sido destacado por la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF), que recomienda reforzar el papel de los farmacéuticos hospitalarios en los equipos clínicos para mejorar la eficiencia y la seguridad de los tratamientos farmacológicos y garantizar una atención farmacéutica centrada en el paciente18. La encuesta actual muestra un aumento notable, superior al 50%, con una media de 3,8 farmacéuticos por SFH que dedican al menos parte de su tiempo a unidades clínicas. Trabajan principalmente en oncología, hematología, enfermedades infecciosas, urgencias y cuidados intensivos, en este orden. Sin embargo, también se ha producido una notable integración en otras áreas, como la cardiología y, especialmente, la hospitalización domiciliaria, a la que se han incorporado 35 farmacéuticos en 2022.

Un estudio de 2021 que evaluaba los servicios de farmacia clínica en Alemania, con una tasa de respuesta del 34%, reveló que el 63% de los SFH que respondieron prestaban algún tipo de atención clínica. De media, estos hospitales contaban con el equivalente de 2,4 farmacéuticos clínicos a tiempo completo (ETC), con un rango de 0,2 a 22,0. Sin embargo, al extrapolar estos datos a todos los hospitales encuestados, la tasa de integración se redujo al 22%. A diferencia de España, donde los farmacéuticos están más involucrados en oncología y hematología, en Alemania trabajan principalmente en unidades de cirugía y cuidados intensivos19. En España, estamos adaptando gradualmente el modelo estadounidense, con una participación cada vez mayor de los farmacéuticos no solo en oncología y hematología, sino en otras especialidades médicas y quirúrgicas13.

Según nuestra encuesta, el 66% de los farmacéuticos tiene entre 30 y 50 años, y solo el 6% supera los 60. En contraste con la tendencia al envejecimiento de los profesionales sanitarios europeos, de los cuales el 40% superan los 50 años y un tercio se jubilarán en 2025, los farmacéuticos hospitalarios españoles presentan un perfil notablemente más joven. Esto concuerda con las conclusiones de Negro-Vega et al., que describen la coexistencia de 4 generaciones en los SFH, siendo la «generación Y» la más representada20.

Uno de los objetivos principales de los SFH durante las 2 últimas décadas ha sido la automatización de la dispensación, la preparación de medicamentos, la trazabilidad y la atención farmacéutica tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios. Un avance importante es la adopción generalizada de carruseles semiautomáticos, especialmente los verticales, que ahora están presentes en casi todos los SFH. El número de camas gestionadas a través de SAD se ha incrementado desde el año 2019, cubriendo, en general, una de cada 5 camas y una de cada 2 en hospitales de gran tamaño. La mayoría de los centros también han implantado los SAD en unidades sin ingreso. Los sistemas robóticos han duplicado su presencia desde 2019, alcanzando ahora el 70% en los SFH con más de 1.000 camas6. En comparación, la última encuesta de la ASHP indica que el SAD es el principal método de distribución de medicamentos en el 74,5% de los hospitales estadounidenses, una implantación notablemente superior a la de España21.

Una de las principales funciones de los SFH es la elaboración y centralización de los preparados estériles dentro de la farmacia del hospital. Se ha producido un aumento del 30% en salas blancas en comparación con 2019, especialmente para quimioterapia u otros fármacos intravenosos. Las preparaciones estériles aumentaron más del 80% desde 2019, con crecimiento en todas las categorías. Las preparaciones de quimioterapia se han duplicado en los últimos 4 años6. Esta tendencia pone de relieve la necesidad de la preparación y la formulación de medicamentos para los hospitales de día, así como la tendencia hacia la centralización dentro de los SFH, con la entrega de medicamentos listos para su uso a las unidades de enfermería y a los pacientes.

La actividad de reenvasado en 2021 alcanzó más de 100 millones de unidades, duplicando la cifra de 20197. Es esencial instar tanto a la industria farmacéutica como a las autoridades sanitarias a promover el envasado en dosis unitarias, no solo para hacer frente a este reto, sino también como estrategia clave para optimizar los recursos y mejorar la eficiencia, la seguridad y la sostenibilidad de los procesos farmacéuticos.

La adopción de sistemas robóticos para la preparación de fármacos citotóxicos, soluciones nutricionales y otras mezclas intravenosas ha pasado del 3–4% al 10% en los últimos 4 años. Del mismo modo, la tecnología de gestión de flujos de trabajo estériles en los SFH ha aumentado significativamente, casi duplicando las cifras registradas en 2019. Sin embargo, los sistemas de trazabilidad para la preparación de nutrición parenteral y otras mezclas intravenosas siguen estando menos extendidos, aunque su implementación también se ha duplicado en los últimos años6,7. La última encuesta de la ASHP indica que el 21,3% de los hospitales utiliza un sistema de trazabilidad, un porcentaje inferior al de España. La implementación varía significativamente según el tamaño del hospital, al igual que la tendencia observada en España, donde el 73% de los hospitales más grandes cuentan con un sistema de trazabilidad y el 21,9% de los hospitales con más de 600 camas en los Estados Unidos no utiliza un sistema de trazabilidad. El uso de bombas de infusión inteligentes ha crecido significativamente, alcanzando más del 62% de los hospitales, y cerca de la tasa de los Estados Unidos21.

En 2019, la atención farmacéutica a distancia estaba disponible en el 15% de los hospitales. Sin embargo, debido en parte al impacto de la pandemia de SARS-CoV-2 y a la publicación de una guía práctica para la implementación y el uso de la atención farmacéutica a través de la telefarmacia, dirigida a profesionales sanitarios y pacientes de diferentes áreas de aplicación, su adopción ha aumentado significativamente22. Según nuestro estudio, el 58% de los SFH ofrece telefarmacia, y aproximadamente el 10% de los pacientes ambulatorios recibe tratamiento por este método.

La cartera de servicios de la farmacia hospitalaria incluye actuaciones centradas en los medicamentos y en los pacientes, garantizando que los tratamientos se adapten a las necesidades clínicas. Para lograrlo, un SFH debe proporcionar atención farmacéutica a través de la selección, la adquisición, la dispensación y la preparación de medicamentos. Entre las actividades relacionadas con la evaluación de medicamentos en los SFH, destacan aquellas que se refieren a situaciones especiales, principalmente el uso fuera de indicación. Esta actividad se llevó a cabo en casi todos los SFH de nuestro sistema sanitario, con aumentos superiores al 70% en 4 años7. El uso fuera de indicación, debido a su frecuencia, aunque se considera una práctica rutinaria, sigue siendo relevante debido a las necesidades clínicas no satisfechas, lo que plantea retos a los profesionales.

En el ámbito de la dispensación farmacéutica, destaca la participación de los SFH y los farmacéuticos en las unidades de hospitalización domiciliaria, con más de la mitad de los SFH participantes. En más de un tercio de los centros, esta participación incluyó AF, especialmente en los hospitales más grandes. Los estudios han demostrado los beneficios de las unidades multidisciplinarias de hospitalización domiciliaria, entre los que se incluyen la reducción de las estancias hospitalarias y la duración de los tratamientos. En estos modelos, los farmacéuticos están plenamente integrados y desempeñan un papel fundamental en el proceso farmacoterapéutico23. Un metaanálisis reciente evaluó la seguridad y la efectividad de las unidades de hospitalización domiciliaria en función del tipo de modelo de atención: alta precoz con seguimiento domiciliario o sustitución de la hospitalización convencional mediante atención directa en el domicilio. El primer modelo mostró tasas de mortalidad y readmisión similares a las de la hospitalización convencional, pero con estancias más cortas. El segundo indicó una tendencia a una menor mortalidad y a menores costes, con tasas de readmisión similares o ligeramente reducidas24. En Estados Unidos, solo el 8,7% de los hospitales declararon disponer de estos servicios12.

Aunque la monitorización de los niveles de fármaco es una práctica habitual para individualizar la dosificación de determinados medicamentos, no parecía estar muy extendida en la mayoría de los SFH. Sin embargo, la encuesta mostró avances en la farmacocinética clínica, con aumentos de más del 30% en los SFH que realizaban determinaciones farmacocinéticas y de más del 45% en los informes de ajuste de la dosis, en comparación con 20196,7. Al comparar con la encuesta de la ASHP24, surgieron diferencias notables: en más de la mitad de los hospitales estadounidenses, los farmacéuticos están autorizados para solicitar pruebas de niveles de fármacos y otros análisis de laboratorio. En cuanto a la farmacogenética, los resultados mostraron que se había duplicado el número de SFH que emitían informes farmacogenéticos. En el caso estadounidense, aunque también se observan avances, solo el 12% de los hospitales realizaban alguna actividad relacionada con la farmacogenética desde su SFH25.

Diversas organizaciones e instituciones reconocen el liderazgo de los SFH como clave para el éxito de los programas de seguridad del paciente. En nuestro contexto, el reto n.º 10 del Proyecto SEFH 2030, enfatiza el papel crucial del farmacéutico en la gestión de la seguridad de los medicamentos17. Al igual que en las encuestas previas, la participación de los farmacéuticos hospitalarios en las actividades de seguridad de los medicamentos se ha mantenido constante, e incluye la detección y notificación de errores de medicación y la comunicación de sospechas de reacciones adversas. Además, en el 76% de los hospitales públicos, los farmacéuticos formaban parte del Comité de Seguridad Clínica, en comparación con el 55% en 20197. Según el informe de 2022 sobre prácticas seguras en el uso de medicamentos en los hospitales españoles, el 56,2% de los centros contaban con sistemas de notificación de errores de medicación y de análisis de los mismos a través de equipos multidisciplinares, con el objetivo de mejorar los procesos y apoyar a los profesionales en el desempeño de sus funciones de forma más segura26.

La encuesta evidenció un marcado interés en profundizar en todos los aspectos relacionados con la educación y la formación en el ámbito de los SFH, incluyendo la formación de grado, posgrado y continuada. En cuanto a la formación de grado, se produjo un aumento del número de acuerdos con universidades para participar en el programa de prácticas tuteladas, así como un incremento del número de estudiantes en prácticas y profesores asociados, con un aumento del 10% en este último caso7.

En las profesiones sanitarias, la formación continuada y el desarrollo profesional son esenciales para mantener las competencias y actualizar los conocimientos. El Proyecto SEFH 20 retos para 2030 incluye el reto de fomentar una cultura de formación y crecimiento profesional como pilares fundamentales del desarrollo. Entre las numerosas iniciativas relacionadas con la educación y la formación, destaca el apoyo a la certificación BPS. En los últimos 4 años7, el número de farmacéuticos acreditados ha aumentado un 25%, extendidiéndose la certificación más allá de la oncología y la nutrición, aunque todavía representa solo el 16% de todos los farmacéuticos especialistas. España es líder europeo en número de farmacéuticos certificados por la BPS y es un referente internacional en la certificación de farmacia oncológica27. La proliferación de las subespecialidades y el elevado número de profesionales certificados reflejan el firme compromiso de los farmacéuticos con el avance de sus conocimientos clínicos. Se espera que la certificación BPS desempeñe un papel clave en la mejora de la atención farmacéutica y, en última instancia, en los resultados en salud de los pacientes28. En Estados Unidos, un 30% de los farmacéuticos mantuvo sus credenciales en BPS, sin cambios entre 2019 y 202212.

En cuanto al programa de formación sanitaria especializada de 4 años, uno de cada 3 SFH estaba acreditado para impartir esta formación. En 2022, casi el 20% de los servicios de farmacia ofrecía 3 plazas de residencia al año. Mientras que en España es obligatorio ser farmacéutico hospitalario especialista para trabajar en una farmacia hospitalaria pública o privada, en Estados Unidos solo el 32,8% de los farmacéuticos ha completado una residencia de primer año (PGY1), y tan solo el 9,7% ha finalizado una residencia de segundo año (PGY2)12.

Por último, el creciente interés de los farmacéuticos hospitalarios por la investigación se reflejó en el aumento del 75% en el número de doctores en comparación con 2019, con un crecimiento observado en todos los tipos de hospitales, independientemente de su tamaño o titularidad7. Los hospitales con más de 1.000 camas cuentan ahora con una media de más de 7 profesionales con título de doctor. Esta tendencia alentadora pone de relieve el creciente compromiso académico y científico de los farmacéuticos hospitalarios. Aunque el factor de impacto global sigue siendo modesto, el aumento sostenido en el número de publicaciones demuestra un compromiso firme y continuado con la investigación.

Los resultados de la encuesta de este estudio presentan ciertas limitaciones, entre ellas su carácter voluntario y la complejidad y extensión del cuestionario. Algunas preguntas eran difíciles de interpretar y exigían a los encuestados deducir su significado. Las comparaciones con la encuesta de 2019 deben hacerse con cautela, ya que la muestra de SFH era diferente de la encuesta de 20196,7.

En resumen, los datos de la encuesta SEFH de 2022 sugieren que el número de farmacéuticos especialistas en los SFH españoles ha aumentado, con una tendencia muy positiva hacia su integración en equipos multidisciplinares. Sin embargo, esta integración sigue siendo insuficiente, dado el amplio alcance de la gestión de medicamentos y el valor demostrado de los farmacéuticos hospitalarios. Se ha observado un progreso continuo en la automatización de la logística de dispensación de medicamentos, así como en la implantación de sistemas de trazabilidad para la preparación de medicamentos estériles (especialmente en el ámbito de la quimioterapia) con el objetivo de hacer más seguro y trazable el proceso de formulación.

El acceso a estos resultados puede ser muy valioso para los SFH y para la SEFH, ya que ayuda a definir planes de acción estratégicos que aborden las cuestiones clave identificadas en la encuesta. La SEFH mantiene su compromiso de actualizar periódicamente esta información como parte de sus esfuerzos continuos por supervisar y promover el avance de la farmacia hospitalaria en España.

Este estudio proporciona datos actualizados sobre la organización y el desarrollo de los servicios de farmacia hospitalaria en España en 2022, abarcando la asistencia sanitaria, la dotación de personal, la tecnología, la formación y la investigación. La estratificación por tamaño y titularidad de los hospitales ofrece comparaciones relevantes, poniendo de relieve los avances clave y las disparidades persistentes. Estos resultados contribuyen a la literatura científica al servir de referencia comparativa y herramienta de planificación estratégica para mejorar la calidad, la eficiencia y la equidad de los servicios de farmacia hospitalaria.

Los autores declaran que no fue necesaria la aprobación del Comité de Ética, ya que no se recopilaron datos personales ni clínicos. Se informó previamente a los jefes de departamento sobre el objetivo del estudio. La participación fue voluntaria y las respuestas se enviaron a través de un sistema seguro con claves, garantizando así la confidencialidad. Los datos se analizaron y presentaron de forma agregada.

Los autores declaran que este estudio ha sido promovido por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Los autores desean expresar su más sincero agradecimiento a todos los departamentos de farmacia hospitalaria y a los profesionales que participaron en la encuesta, así como a los representantes regionales de la SEFH por su ayuda en la difusión del proyecto y al personal de la SEFH en su conjunto por su apoyo y ánimo. Su tiempo, dedicación y aportaciones han hecho posible este estudio.

Montserrat Pérez-Encinas: Writing – review & editing, Writing – original draft, Validation, Supervision, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. Eva Negro-Vega: Validation, Supervision, Methodology, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. Cecilia M. Fernández-Llamazares: Writing – review & editing, Validation, Formal analysis, Data curation, Conceptualization.