La calidad farmacoterapéutica y la seguridad del paciente forman parte de las líneas generales y elementos de calidad asistencial que marca la Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud1. Entre las actividades para mejorar la calidad de la farmacoterapia, cabe destacar la relevancia de la conciliación farmacoterapéutica previa al ingreso del paciente, conjuntamente con la prescripción farmacoterapéutica después de cualquier transición asistencial, incluyendo el ingreso, después de un cambio de adscripción o al alta hospitalaria2; con el objetivo de garantizar que los pacientes reciben todos los medicamentos necesarios que estaban tomando en el domicilio y a la dosis, vía y frecuencia adecuadas a la situación clínica del paciente.

La conciliación de la medicación consiste en un proceso formal y estandarizado para obtener el listado completo de la medicación previa de un paciente, con el fin de comparar, analizar y resolver las discrepancias encontradas con los fármacos activos prescritos. Los errores de conciliación son aquellas discrepancias no intencionadas, es decir, aquellas en las que no existe una justificación clínica y que suelen deberse a una confusión o a un fallo en la comunicación3. Este proceso consta de las siguientes etapas: obtención del listado completo de la medicación habitual del paciente y verificación de la medicación activa prescrita; comparación y detección de las discrepancias aparentemente no justificadas que requieren aclaración; aclaración con el prescriptor; documentación de los cambios realizados y elaboración de una lista de la medicación conciliada4.

La Joint Commission reconoce que los errores de conciliación comprometen la seguridad de la medicación y establece la conciliación de forma exacta y completa como un elemento de seguridad para el cumplimiento de los estándares del uso de medicamentos5. La conciliación de la medicación es una de las tareas principales que desempeña el farmacéutico clínico, mediante la revisión avanzada de la medicación, la consulta de la historia clínica y la entrevista directa con el paciente. Esta actividad ha demostrado prevenir y reducir errores de medicación y efectos adversos secundarios en los pacientes de las unidades de cuidados intensivos (UCI) o reanimación6,7.

Los errores de medicación cobran especial relevancia en el ámbito del enfermo crítico, donde los medicamentos constituyen uno de los principales recursos terapéuticos. En un estudio realizado en una UCI médico-quirúrgica española, se identificaron discrepancias entre el tratamiento domiciliario y el prescrito al ingreso en la UCI en el 62% de los pacientes, de los cuales, el 48% fueron errores de conciliación; un 58% se consideraron categoría de gravedad D (errores que alcanzan al paciente y requieren monitorización o intervención para evitar el daño) y hasta un 7% se consideraron de gravedad F (errores que causan un daño que requiere hospitalización o prolongación de la estancia)5. El hecho de que muchos de los medicamentos utilizados en la UCI se consideren de alto riesgo (aquellos fármacos que cuando no se utilizan correctamente presentan una mayor probabilidad de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes) según el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos8 o fármacos de estrecho margen terapéutico, unido a la gravedad y complejidad de los pacientes, así como la necesidad de una comunicación estrecha entre los diferentes profesionales, son factores que aumentan el riesgo de que se produzcan eventos adversos relacionados con la medicación en esta población9. En este sentido, en un estudio en el que se analizaron las discrepancias en la prescripción en la transición desde la UCI a la planta de hospitalización, documentaron que hasta en un 20% de los errores de conciliación estaba implicado algún medicamento de alto riesgo7. Además, debido a las alteraciones que se producen en el paciente crítico, y que van a afectar a la absorción del fármaco por vía oral (pacientes con shock o hipotensión en los que se produce una hipoperfusión del tracto gastrointestinal, el uso de fármacos vasopresores o de sedoanalgesia, retraso en el vaciado gástrico, etc.) y que a menudo existe limitación de la vía oral (pacientes con intubación orotraqueal, bajo sedación profunda, etc.), se requiere de la adaptación de la medicación crónica mediante ajuste posológico o formas farmacéuticas alternativas, y un uso mayoritario de la vía intravenosa para asegurar la biodisponibilidad del fármaco, lo que incrementa el riesgo de errores de medicación9. A todo ello, se suma la susceptibilidad aumentada del paciente crítico que, debido a la inestabilidad hemodinámica y su propio dinamismo, es más propenso a que se produzcan errores de medicación y que estos tengan consecuencias más graves10. Asimismo, cabe destacar que, ocasionalmente, la suspensión brusca de un fármaco puede causar un síndrome de retirada, de abstinencia, alteraciones en los parámetros clínicos o incluso la recurrencia de la enfermedad que originó la prescripción de dicho medicamento11, por lo que es importante identificar cuáles son estos fármacos en el proceso de conciliación a fin de priorizar su prescripción. Es por ello que la conciliación de la medicación es de especial importancia en estas unidades.

Por otro lado, el desarrollo de tecnologías aplicadas al ámbito de la salud en los últimos años ha experimentado un crecimiento exponencial, lo que ha permitido no solo optimizar la calidad de la atención sanitaria, sino también mejorar significativamente los resultados en términos de salud de la población a nivel global. Estas innovaciones abarcan desde avances en dispositivos médicos y aplicaciones de monitorización remota, hasta el uso de inteligencia artificial para el diagnóstico precoz y la personalización de tratamientos. Un ejemplo es el diseño de un algoritmo que permite detectar pacientes en riesgo de padecer errores de conciliación al alta de la UCI12. En definitiva, la implementación de sistemas de gestión de datos clínicos ha facilitado la toma de decisiones médicas más informadas y precisas, lo que contribuye a una atención más eficiente y adaptada a las necesidades individuales de los pacientes. Aunque existen aplicaciones móviles dirigidas a facilitar a los profesionales sanitarios la toma de decisiones durante el proceso de conciliación, como Concilamed o UrfRedFastER, estas proporcionan recomendaciones que no siempre se adaptan a la situación clínica del paciente crítico.

Por todo ello, es necesario que los profesionales sanitarios dispongan de información basada en evidencia científica actualizada a la hora de realizar una valoración del tratamiento prescrito en el paciente crítico. Disponer de esta información en formato app móvil de fácil acceso va a permitir optimizar la atención farmacéutica en el paciente crítico, permitiendo realizar la conciliación de la medicación de manera rápida y eficaz.

El objetivo es exponer el desarrollo de una aplicación móvil de la Guía de conciliación farmacoterapéutica para pacientes ingresados en lasUCI, con el fin de proporcionar a los profesionales sanitarios involucrados en la farmacoterapia del paciente crítico recomendaciones que faciliten la evaluación del beneficio/riesgo de mantener o suspender la medicación domiciliaria en la práctica clínica asistencial.

Para el desarrollo del contenido científico de la Guía de conciliación, se estableció un grupo principal formado por farmacéuticos hospitalarios especializados en el área de urgencias y de la unidad de cuidados intensivos, pertenecientes a los grupos FarMIC (Farmacéuticos de medicina intensiva y pacientes críticos) y RedFaster (atención farmacéutica en urgencias) de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).

El proyecto se llevó a cabo en varias fases que tuvieron lugar entre enero de 2021 y octubre de 2024:

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  Creación del grupo de trabajo: el trabajo fue liderado por el grupo FarMIC. Se solicitó la participación voluntaria a todos los miembros del grupo coordinador FarMIC y RedFaster, construyéndose un grupo principal formado por 8 farmacéuticos especialistas y un grupo auxiliar de 8 farmacéuticos.

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  Definición de la estructura de la guía y consenso de los criterios de revisión: inicialmente, la estructura de la guía se elaboró con base en diversas guías publicadas previamente, como la Guía de conciliación al ingreso en urgencias elaborada por el grupo RedFaster13 y otras guías prácticas para el manejo perioperatorio de la medicación crónica en el paciente quirúrgico14. La adaptación de las variables a revisar en el manejo agudo del paciente crítico se realizó mediante consenso del grupo de trabajo, teniendo en cuenta las características particulares del paciente crítico, de acuerdo con la experiencia clínica de cada farmacéutico y adaptándose a las peculiaridades que presenta la conciliación en esta población.

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  Asignación de acciones y selección de principios activos: se revisó, por parte del grupo de trabajo, cada grupo farmacoterapéutico según la clasificación ATC (4 dígitos si los principios activos se podían agrupar en una única ficha, o 5 dígitos si requerían elaboración de fichas independientes por principio activo). Se seleccionaron aquellos principios activos que se consideraron con relevancia clínica para esta población, de acuerdo con el consenso del grupo de trabajo, y se descartaron, por mayoría simple, aquellos que, debido a la baja disponibilidad de evidencia científica o baja frecuencia de prescripción, no se consideraron de aplicación en esta población.

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  Revisión bibliográfica de la evidencia científica: para cada principio activo se consultaron diferentes fuentes bibliográficas y plataformas de información clínica y farmacológica como UpToDate, Drugdex-Micromedex®, Lexicomp®, así como las fichas técnicas de cada fármaco disponibles en el Centro de Información online de medicamentos (CIMA) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). De cada fármaco se revisaron las vías de administración disponibles, debido a que los pacientes críticos a menudo presentan problemas de tolerancia oral o problemas de disponibilidad de vías, y se requiere la búsqueda de vías de administración alternativas. Para el cambio adecuado de una vía a otra, se incluyó la biodisponibilidad de los medicamentos. En esta misma línea, se incluyeron las recomendaciones de la lista NIOSH para incluir la biopeligrosidad y así informar sobre los riesgos de manipulación de los medicamentos y de administración en función de la vía de administración. También se analizó la información disponible sobre la tolerabilidad y dependencia de los fármacos, para considerar si puede producirse síndrome de retirada o rebote. Para determinar la idoneidad de reintroducción del fármaco en función de la situación clínica del paciente, se incluyeron recomendaciones sobre las interacciones, las enfermedades o alteraciones clínicas y analíticas con las que se debe tener precaución a la hora de prescribir el fármaco, o los criterios de monitorización clínica y analítica que deben seguirse.

Analizando todos estos aspectos, se emitió una recomendación sobre la idoneidad de la conciliación al ingreso en la UCI, una vez el paciente se encuentra estable hemodinámicamente, y al alta de esta unidad de hospitalización.

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  Elaboración del documento preliminar: se llevó a cabo por parte de la investigadora principal.

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  Revisión y validación de las fichas de medicación: se solicitó la participación al resto de miembros de los grupos coordinadores, así como a los miembros adheridos al grupo de trabajo FarMIC. Se realizó una revisión por pares de cada medicamento, revisado por parte de 29 farmacéuticos especialistas.

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  Revisión y elaboración del documento final: se llevó a cabo por parte de la investigadora principal.

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  Desarrollo e implementación del aplicativo informático: desarrollo de una aplicación para dispositivos móviles (smartphones y tabletas) por parte de una empresa externa.

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  Validación: el contenido de la app se validó por los miembros del grupo de trabajo.

En octubre de 2024 se lanzó la app bajo el nombre de Guía de Conciliación en pacientes críticos®, la cual está disponible para sistemas iOS y Android. Esta aplicación puede descargarse de forma gratuita como «Guía conciliación» desde las tiendas de Google y Apple, y accesible para todos los usuarios, sin necesidad de registro.

La herramienta presenta una pantalla inicial con acceso a una breve introducción, el glosario, la bibliografía, los autores de la guía, y acceso a un índice y un buscador de medicamentos por principio activo, con acceso a cada ficha.

Los aspectos valorados fueron descritos de acuerdo a la siguiente estructura:

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  Grupo farmacoterapéutico.

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  Principio activo.

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  Cronograma de conciliación: se determinó en qué momento se considera necesaria la reintroducción del medicamento, de acuerdo con la urgencia, con base en el beneficio/riesgo de la retirada del fármaco. Se definieron los grupos:

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    Al ingreso: si se consideró que se debía prescribir el fármaco desde el momento del ingreso en la UCI.

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    A la estabilidad hemodinámica: si se consideró que no era necesario en el momento agudo, pero se debía reintroducir durante el ingreso en la UCI, una vez se alcanzara la estabilidad hemodinámica.

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    Al alta: si se consideró que la prescripción del fármaco no era necesaria en el momento agudo durante el ingreso en la UCI, pero se debía reintroducir una vez el paciente fuera trasladado a la planta de hospitalización.

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  Vía de administración: se recogieron las posibles vías de administración de acuerdo con las presentaciones disponibles para cada fármaco, así como las recomendaciones para adaptar la administración a la situación clínica del paciente. En este apartado se incluyeron recomendaciones para la administración por sonda nasogástrica/nasoyeyunal, compatibilidad para la administración junto a nutrición enteral, la valoración de la disponibilidad de presentaciones para su administración vía intravenosa, intramuscular o subcutánea, biodisponibilidad y equivalencia de dosis entre las diferentes formas farmacéuticas, si la administración requiere de sistemas especiales de administración como sistemas opacos que aseguren fotoprotección o incompatibilidad con determinados materiales (PVC, etc.), así como detalles que conciernen a la reintroducción de la medicación si la tolerancia oral era adecuada.

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  Síndrome de retirada: sí/no. Se revisaron las consideraciones especiales de acuerdo a si la suspensión brusca del fármaco puede producir efecto rebote o acontecimientos adversos indeseados.

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  Medicamento peligroso: clasificación según la lista del NIOSH15 y recomendaciones especiales de su manipulación.

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  Monitorización: posibles efectos adversos que requieren de monitorización especial, o alteraciones que se deben tener en cuenta durante su administración en la UCI.

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  Interacciónes medicamentosas clínicamente relevantes con fármacos comunes o específicos de UCI: amiodarona, cisatracurio, clevidipino, dexmedetomidina, dobutamina, dopamina, fentanilo, furosemida, insulina, isoprenalina, ketamina, labetalol, levosimendán, lidocaína, midazolam, morfina, nitroglicerina, noradrenalina, propofol, remifentanilo, rocuronio, terlipresina y urapidil.

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  Consideraciones patológicas asociadas: aspectos médicos o clínicos específicos de una enfermedad que deben tenerse en cuenta al iniciar un tratamiento o al administrar un medicamento.

Se revisaron e incluyeron recomendaciones para un total de 568 fármacos pertenecientes a 192 grupos farmacoterapéuticos.

Posteriormente, la compañía Syscel Solutions S.L. fue la encargada del desarrollo del software y la interfaz de la app (figs. 1–3). La investigadora principal verificó las versiones preliminares de la app para validar el formato, la disposición y el contenido final de la aplicación.

Figura 1.

Pantalla inicial de la guía de conciliación en pacientes críticos.

(0.27MB).

Figura 2.

Buscador por principio activo.

(0.16MB).

Figura 3.

Contenido por grupo terapéutico.

(0.23MB).

Se consensuó realizar un seguimiento, mantenimiento y actualización del contenido científico de manera anual.

El desarrollo de una app móvil que sea rápidamente accesible y contenga información veraz respecto al proceso de conciliación de la medicación en el paciente crítico puede ser de gran utilidad como herramienta de apoyo o guía para los profesionales sanitarios que desarrollan su actividad en las unidades de cuidados críticos.

El grupo 2020 de la SEFH estableció, entre sus objetivos, que en el 80% de los hospitales el servicio de farmacia debe participar en el desarrollo de un procedimiento normalizado de conciliación de la medicación habitual, tanto en el momento del ingreso como al alta16. Así pues, este proyecto se enmarca dentro de las líneas estratégicas, facilita a los profesionales sanitarios la realización de una correcta conciliación de la medicación de manera individualizada y contribuye a generar un impacto positivo en la seguridad de los pacientes durante su ingreso en unidades de cuidados críticos.

En esta línea, el farmacéutico, integrado dentro del equipo multidisciplinar que proporciona atención a los pacientes críticos, debe liderar el programa de conciliación y elaborar la historia farmacoterapéutica de cada paciente17. En global, la atención farmacéutica en la UCI ha demostrado contribuir significativamente a la optimización de la farmacoterapia y a la reducción de errores de medicación, eventos adversos y de mortalidad en estas unidades18–20. Sin embargo, pese a toda la evidencia que respalda la importancia del farmacéutico en la UCI, todavía existe poca experiencia en esta disciplina en España, registrándose una mediana de 5 años en 2019. Los recursos humanos son escasos e irregulares (una media de 30,8 camas atendidas por farmacéutico) y hasta en el 93,3% de los casos el farmacéutico se dedica a la UCI a tiempo parcial, una media de 2,7 ± 1,7 horas diarias21, por lo que esta herramienta contribuye a optimizar la actividad del farmacéutico en estas unidades.

No obstante, la conciliación de la medicación en un tiempo prudente debe ser un objetivo prioritario y una responsabilidad compartida por todos los profesionales sanitarios, y debe incorporarse a todas las actividades que se realizan diariamente: valoración inicial del paciente al ingreso, pase de visita, prescripción médica de nuevas órdenes, cambios de turnos de enfermería, validación farmacéutica, educación sanitaria, transiciones entre unidades, elaboración del informe de alta, etc.17, por lo que esta aplicación puede resultar útil, no solo al farmacéutico clínico sino también en la toma de decisiones a otros profesionales sanitarios que asisten al paciente crítico.

Existen algunas aplicaciones disponibles para facilitar el proceso de conciliación de la medicación y el manejo perioperatorio de tratamientos crónicos en pacientes que reciben una intervención quirúrgica programada (Conciliamed®) o en el ámbito de urgencias (UrgRedFastER®), sin embargo, esta es la primera aplicación móvil con recomendaciones dirigidas a la adaptación de la prescripción del tratamiento domiciliario en el ámbito del paciente crítico, que incluye aspectos específicos y diferenciales como en qué momento se considera necesaria la introducción de la medicación respecto al ingreso en la UCI, recomendaciones relativas a la vía de administración, interacciones clínicamente relevantes con fármacos administrados en perfusión frecuentemente en la UCI o parámetros clínicos, efectos adversos o aspectos a tener en cuenta en la introducción o suspensión del tratamiento, y que no consideran las aplicaciones anteriores.

Una de las limitaciones del proyecto es que finalmente el contenido no fue validado por médicos o personal de enfermería que desarrolla su actividad en la UCI, ni por pacientes o cuidadores, únicamente fue revisado por farmacéuticos hospitalarios. Además, la información proporcionada está disponible exclusivamente en idioma español. Asimismo, sería de gran utilidad poder integrar la información en los sistemas de información del hospital.

Para la actualización de futuras versiones, además del seguimiento, mantenimiento y actualización del contenido científico anualmente, se prevé analizar el impacto que ha supuesto el desarrollo de la aplicación en los usuarios y su aplicación en la práctica clínica diaria.

En definitiva, se ha desarrollado una app móvil que contiene recomendaciones sobre 568 fármacos respecto a los beneficios y riesgos de mantener o suspender el tratamiento, dirigida a los profesionales de la salud involucrados en la farmacoterapia de pacientes en estado crítico con el objetivo de facilitar la evaluación de los medicamentos crónicos durante la estancia en la UCI. Esta herramienta de fácil acceso puede proporcionar apoyo a la decisión en el proceso de conciliación de manera individualizada en el paciente crítico por parte de los farmacéuticos clínicos u otros profesionales sanitarios.

Los autores declaran que el proyecto ha sido financiado con las Ayudas a Proyectos de Investigación y de Desarrollo Profesional o asistencial promovido por los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria convocado por la Fundación Española de Farmacia Hospitalaria en la convocatoria 2022–2023.

Todos los autores son miembros del Grupo de Trabajo FarMIC y RedFaster de la SEFH. Todos han participado con el concepto, diseño, definición del contenido intelectual y revisión del proyecto. La revisión bibliográfica y preparación del contenido científico fue llevado a cabo por el grupo creado por María Martín Cerezuela, Fernando Becerril Moreno, Luis Pérez de Amezaga Tomás, Jesús Ruiz Ramos, Ana de Lorenzo Pinto, Laura Doménech Moral, Amaia Egüés Lugea y Marta Albanell Fernández. María Martín Cerezuela y Luis Pérez de Amezaga Tomás fueron los responsables de la redacción del manuscrito. Todos los autores han realizado la revisión crítica y aprobado la versión final tanto de la aplicación móvil como del manuscrito para su publicación.

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses en el presente proyecto.

María Martín Cerezuela: Writing – original draft, Visualization, Validation, Resources, Project administration, Methodology, Formal analysis, Conceptualization. Fernando Becerril Moreno: Conceptualization. Jesús Ruiz Ramos: Data curation, Conceptualization. Ana de Lorenzo Pinto: Formal analysis, Data curation. Esther Domingo Chiva: Conceptualization. Marta Valera Rubio: Investigation. Irene Aquerreta González: Validation, Conceptualization. Carla Bastida Fernández: Conceptualization. Laura Doménech Moral: Methodology. Amaia Egüés Lugea: Methodology, Investigation. Miguel Ángel Amor García: Conceptualization. Tatiana Betancor García: Conceptualization. Sara Cobo Sacristán: Conceptualization. Marta Albanell Fernández: Conceptualization. Sara Ortiz Pérez: Conceptualization. Luis Pérez de Amezaga Tomás: Writing – review & editing, Writing – original draft.