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El metotrexato a dosis elevadas está incluido en las pautas de los tratamientos quimioterápicos de numerosas neoplasias. Las concentraciones plasmáticas de metotrexato son consideradas el mejor valor predictivo de su toxicidad. La monitorización de las concentraciones plasmáticas de metotrexato es una práctica habitual para identificar pacientes de riesgo, ajustar la dosis de ácido folínico y establecer medidas correctoras. El metotrexato es un ácido débil que se elimina vía renal, por lo que cualquier alteración de la misma produce un elentecimiento en su eliminación. Se describe un caso de toxicidad grave por metotrexato, debido a una insuficiencia renal en un paciente con linfoma no Hodgkin tratado con metotrexato a dosis de 1 g/m2. Las medidas correctoras incluyen el rescate con ácido folínico, la administración de resincolestiramina, la hidratación y alcalinización urinaria, el control del pH urinario y las técnicas de eliminación extracorpórea.
Palabras clave:
Metotrexato
Intoxicación
Monitorización
High-dose methotrexate is included in chemotherapy regimens used to treat a number of malignant neoplasms. Methotrexate plasma concentration is considered the best toxicity predictor. Monitoring methotrexate plasma concentrations is standard practice in the identification of at-risk patients, the titration of folinic acid doses, and the establishment of corrective measures. Methotrexate is a kidney-cleared weak acid, and renal function impairment may retard methotrexate clearance. A case of severe methotrexate- induced toxicity secondary to renal failure is reported in a patient with non-Hodgkin¿s lymphoma receiving methotrexate at a dose of 1 g/m2. Corrective measures included folinic acid rescue therapy, cholestyramine resin administration, hydration and urine alkalinization, urine pH monitoring, and extracorporeal clearance techniques.
Keywords:
Methotrexate
Toxicity
Monitoring
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