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Objetivo: Mostrar y discutir los resultados de los ensayos clínicos publicados sobre el tratamiento quimioterápico del cáncer colorrectal metastásico (CCRm) con el fin de esclarecer y definir las líneas de tratamiento. Método: Se realizó una búsqueda en la base de datos biomédica y farmacéutica EMBASE (enero de 1998-enero de 2006) de ensayos clínicos en fases II y III o metanálisis que estudiaban el tratamiento quimioterápico del CCRm. Resultados: El papel preponderante que ha mantenido el 5- fluorouracilo en las últimos 40 años se mantiene, y su modulación con la adición de ácido folínico o mediante su administración en perfusiones más prolongadas ha conseguido aumentar ligeramente la supervivencia de estos pacientes y mejorar el perfil de toxicidad del fármaco. El desarrollo del irinotecán primero y posteriormente del oxaliplatino ha logrado extender en unos meses la supervivencia cuando se combinan en esquemas con 5-fluorouracilo y folínico. Todos los pacientes debieran tener garantizada la disponibilidad de ambos fármacos durante el transcurso de su enfermedad ya que ello incrementa su supervivencia. El raltitrexed no consigue mejorar la supervivencia y, además, disminuye la calidad de vida de estos pacientes por lo que su uso queda relegado a ensayos clínicos. El bevacizumab, en combinación con los esquemas clásicos de quimioterapia, consigue supervivencias ligeramente superiores. Los resultados de los estudios del cetuximab no son tan contundentes y su uso debería quedar relegado a pacientes en recaída tras el uso de irinotecán y sin otras alternativas de tratamiento. Conclusiones: Los nuevos fármacos contra el cáncer colorrectal metastásico abren nuevas líneas de tratamiento que permiten conseguir supervivencias cada vez mejores. Sin embargo, los esquemas óptimos, así como el orden de administración no han sido completamente definidos todavía.
Palabras clave:
Cáncer colorrectal
Metástasis neoplásica
Fluorouracilo
Capecitabina
Irinotecán
Oxaliplatino
Raltitrexed
Cetuximab
Bevacizumab
Objective: To report and discuss the results of clinical trials published concerning chemotherapy for metastatic colorectal cancer in order to elucidate and define treatment guidelines. Method: The biomedical and pharmaceutical database EMBASE was searched for phase-II and -III clinical trials or metaanalysis that examined chemotherapy for mCRC (January 1998 - January 2006). Results: 5-fluorouracil still maintains its preponderant role after 40 years, and its modulation by adding folinic acid or administering it in more prolonged infusions has managed to slightly increase survival in these patients, as well as to improve the drug¿s toxicity profile. The development of irinotecan first, and then oxaliplatin has lengthened survival by a few months when in combination with 5-fluorouracil and folinic acid-based regimens. All patients should have access to these two drugs guaranteed during the course of the disease, as it will increase survival. Raltitrexed fails to improve survival, and also diminishes quality of life in these patients; hence its use has been relegated to clinical trials. Bevacizumab, combined with classic chemotherapy regimens, attains slightly longer survivals. Results from studies with cetuximab are not that conclusive, and its use should be restricted to patients with relapsing disease after irinotecan and no other treatment options left. Conclusions: New drugs for metastatic colorectal cancer open up new therapy lines allowing increasingly improved survival. However, optimal schemes, as well as their order of administration, have yet to be fully devised.
Keywords:
Colorectal cancer
Neoplastic metastasis
Fluorouracil
Capecitabine
Irinotecan
Oxaliplatin
Raltitrexed
Cetuximab
Bevacizumab
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