El concepto de experiencia con la medicación (MedExp) surge dentro de la práctica asistencial del Comprehensive Medication Management (CMM). Este término fue acuñado por primera vez por Cipolle et al.1–3, como la experiencia vivida del paciente con los medicamentos que da forma a sus actitudes, creencias y preferencias sobre su farmacoterapia, de tal manera que determinan su comportamiento cuando toma sus medicamentos. Para desarrollar este concepto, los mismos autores1 recurren a conceptos de la antropología médica como illness narratives, descrito por Kleinman4 que explica cómo se expresa y se entiende lo que significa enfermar, y consideran el vínculo que describe Brown et al.5 del comportamiento con illness experience, es decir, con la experiencia de enfermar. Esto lo trasladan al cuidado farmacéutico preguntándose si las ideas acerca de la enfermedad, sentimientos, expectativas del clínico que les atiende y los efectos de enfermar en la funcionalidad del paciente pueden estar directamente relacionadas con la MedExp. Tal como explica Good6, «la experiencia, el sufrimiento, los trastornos y los peligros que pueden acechar a las personas» son objeto de estudio de la antropología médica, la cual a través de investigaciones cualitativas sobre «la experiencia humana y los cimientos existenciales de la cultura» aportan marcos teóricos provenientes de las ciencias sociales, «para estudiar comparativamente la enfermedad y las prácticas asistenciales», como lo es el CMM. Desde esta perspectiva humanista, Cipolle et al.1,2 señalan que los pacientes tienen historias que contar a los profesionales y mucho que enseñarles. Las narrativas son una amplia fuente de información que debería ser parte central de la historia farmacoterapéutica y podría ser usada para formular planes de cuidado6,7.

En la investigación cualitativa, se considera que la experiencia es comunicada en el lenguaje de la cultura, que los síntomas de los pacientes se codifican en su lenguaje cultural y que «la misión interpretativa básica del clínico consiste en decodificar las expresiones simbólicas del paciente»6. Integrando estos 2 puntos de vista, comprender la MedExp permite incorporar en la práctica clínica del CMM los fenómenos corporales conectados con los fenómenos socioculturales que viven los pacientes cuando sus enfermedades son tratadas con medicamentos, dando las claves a los profesionales para soluciones individualizadas de problemas farmacoterapéuticos desde esta perspectiva integral. En la práctica clínica farmacéutica, Shoemaker et al.8 y Ramalho-de-Oliveira et al.9 reconocen la relación entre la MedExp y los problemas farmacoterapéuticos. También han analizado la MedExp a través de la perspectiva fenomenológica6,10,11, utilizando categorías existenciales como tiempo, espacio, relación con los demás y sexualidad, que están implícitas en el cuerpo vivido10,12. Silva-Castro13 considera que, cuando interviene el farmacéutico, esta perspectiva es necesaria para poder conocer cómo los pacientes toman decisiones al usar sus medicamentos, sus comportamientos reales, además de las expresiones corporales, sociales y políticas vinculadas con la «dimensión experiencial del sufrimiento humano». Refiere que en el CMM es necesario contextualizar cada MedExp para obtener resultados clínicos que mejoren la salud de las personas, considerando su cultura14.

Cuando los farmacéuticos participan del cuidado a través del CMM, la MedExp es el enlace al precisarse investigar cualitativamente las intervenciones farmacéuticas, porque incluye como dimensiones las creencias, la comprensión de la medicación, preferencias, preocupaciones y comportamientos15. Precisamente, la Royal Pharmaceutical Society propuso, como primer principio de Medicines Optimisation, comprender la experiencia de los pacientes, para ayudarlos a obtener el máximo beneficio de la medicación16. Siguiendo esta línea, Schommer et al.17 resaltan la necesidad de conocer la MedExp del paciente, en su contexto, para orientar preferencias del tratamiento, al diferir de las percepciones que puede tener el médico sobre el diagnóstico, selección de medicación y ponderación de riesgos. Machuca18 añade que la MedExp dependerá de la capacidad del individuo de procesar datos y de asimilar información, además de la interacción con el entorno sociocultural y político en el que vive. Respecto a la contextualización de la situación de cada persona para mejorar la experiencia, Viana et al.19 indican que la MedExp es fundamental al tomar decisiones, valorando las preocupaciones o expectativas sobre la medicación, sin confundir la estimación con la emisión de juicios sobre la persona.

Tras exponer la relevancia de integrar perspectivas humanísticas en las prácticas asistenciales de los farmacéuticos mediante el análisis de la experiencia con la medicación, el propósito de esta revisión de alcance es comprender cómo analizan la MedExp de sus pacientes aquellos farmacéuticos que les están brindando CMM. En sus intervenciones farmacéuticas, cuáles categorías establecen y cómo explican las dimensiones individuales, psicológicas y culturales de MedExp. De esta manera, el objetivo de esta revisión es analizar la literatura científica sobre MedExp y las intervenciones relacionadas que generan un cambio en la salud de los pacientes atendidos por farmacéuticos.

Al intentar comprender cómo ha evolucionado la MedExp, como concepto clave para los farmacéuticos asistenciales, esta revisión de alcance ha sido útil dada la heterogeneidad y complejidad de los estudios identificados, seleccionados y analizados. Metodológicamente ha sido fundamental seguir las directrices PRISMA20 para abordar la diversa categorización de la MedExp y los diferentes tipos de intervenciones farmacéuticas vinculadas. Asimismo, aplicar esta metodología a un tema tan amplio49 ha permitido mapear las técnicas de investigación cualitativa utilizadas y los resultados obtenidos en esta área emergente donde los farmacéuticos se enfrentan a utilizar métodos cualitativos para la investigación sanitaria que aún son desconocidos para nuestra profesión.

Como limitaciones de esta revisión, se excluyeron investigaciones en idiomas diferentes al inglés o español, impidiendo analizar la MedExp en otros contextos socioculturales. Aunque se utilizaron 4 bases de datos, las búsquedas pudieron ser imprecisas porque todavía no se cuenta con términos MeSH específicos, complicando la localización de artículos relevantes que pueden haberse omitido por problemas de indexación.

Otro aspecto relevante al hacer una revisión de alcance de investigaciones cualitativas es que debe considerarse que el propósito es buscar la comprensión de lo que está sucediendo en la vida de quién toma medicamentos y lo que le rodea. Por este motivo, hubiera sido útil contar con investigaciones cualitativas que analizaran la evolución de la MedExp posterior a las intervenciones farmacéuticas. Cuando los farmacéuticos logran «acceder» al mundo simbólico y «decodificar» los significados de las personas tratadas con medicamentos, pueden entender, interpretar50 y dialogar con eventos significativos6 participando en la transformación de la experiencia. Este acceso se consigue mediante los métodos y técnicas de la investigación cualitativa, por esto se recomienda para investigaciones futuras orientarlas hacia prácticas sociales, analizando qué realmente hacen las personas y las relaciones entre los actores51 que participan en el cuidado.

En cuanto a la calidad de los estudios se ha supuesto una limitación, que algunos estudios no explicitan el paradigma de investigación o las perspectivas teóricas en las que se basan, lo cual dificulta el análisis de contenido comparativo porque no quedan claras las intenciones teóricas en las que se fundamenta cada análisis cualitativo realizado. También, como consecuencia de la influencia del modelo biomédico en el CMM, no se abordan problemas socioculturales, que hoy en día ya no se suelen omitir en investigación sanitaria, como los que surgirían si se consideraran analíticamente perspectivas interseccionales o de género. De esta manera no se reproduciría la omisión del análisis de determinantes sociales o temas de discriminación por raza, género o religión entre otros fenómenos sociales que afectan a usuarios de medicamentos.

Respecto al análisis de contenido realizado, el estudio de Shoemaker et al.25 sienta las bases para categorizar la MedExp desde una perspectiva fenomenológica22,24,25,30, es decir, las categorías se enfocan en la experiencia sensorial percibida individualmente, y en la relación directa de las percepciones sensoriales con el aprendizaje de usar medicamentos a través del esquema corporal de cada persona11. Se relaciona con el concepto de embodiment47,52 y como explica Esteban44, esta noción no solo está situada en el cuerpo biológico, sino que también entiende el cuerpo como «una entidad consciente, experiencial, actuante e interpretadora».

Otros estudios23,29,31,34,35,37,41,42,46 categorizan la MedExp desde una perspectiva social-constructivista53,54 y del interaccionismo simbólico55,56. Desde estas teorías sociológicas se analiza cómo los pacientes llegan a construir y aplicar lo que saben de sus medicamentos en contextos mediados socialmente. Además, revelan que omitir que la vida social se construye en las interacciones con los demás, le resta validez a las significaciones4,6 individuales de cualquier experiencia interpretada aisladamente de lo colectivo. Siguiendo estas perspectivas analíticas57 la experiencia es una construcción humana y el paciente participa activamente en este proceso transformador. Desde la perspectiva social-constructivista e interaccionista, la MedExp no podría separarse de los procesos sociales que la constituyen y del contexto donde sucede y evoluciona. En esta posición analítica están más ubicados los estudios,23,29,34,39,41,42 que categorizan la MedExp como un itinerario, un proceso dinámico y producto de su interacción con el entorno, entre los que destaca interrelacionar la MedExp con la cronicidad58.

El análisis de la MedExp de los estudios que usan narrativas de enfermedad59,60 acerca de lo que hacen las personas con su medicación, centran los discursos en la individualidad, que si bien son relevantes, pueden perder la riqueza de las narrativas de otros actores que interactúan en el entorno del paciente y que ciertamente condicionarán la «construcción de la MedExp» que tiene carácter colectivo61.

Elaborar y contextualizar la MedExp puede transformar la experiencia de enfermar22,23,29,34,38–40. Tanto psicólogos y especialistas en psicología social afirman que, durante el proceso asistencial, resulta terapéutico para el paciente escuchar y reelaborar su propia historia62, genera un ambiente de empatía y confianza60. Además, se está valorando la influencia de las emociones63, considerándose que la MedExp está condicionada por la esfera psicológica de los pacientes que usan medicamentos, determinando su autopercepción de empeoramiento o mejoría de la salud64,65. Good6 menciona la generación de narrativas como un proceso individual y social que puede ayudar a reconstruir el mundo del paciente alterado por la enfermedad, evitando su disolución o desconstrucción. Refiere que «los relatos no solo tienden a describir los orígenes del sufrimiento, sino a imaginar su emplazamiento, su fuente, y una solución». En este último aspecto, los farmacéuticos han dirigido sus intervenciones sobre el mismo discurso que el paciente le está proporcionando, aportando soluciones realistas a su situación en las intervenciones farmacéuticas contextualizadas. En los estudios revisados se corrobora lo que Menéndez66 mencionaba respecto a que, a pesar del alto conocimiento de los pacientes sobre sobre su medicación, suelen interrumpir o no usar sus medicamentos según lo indicado, basándose en su experiencia personal. Superficialmente, algunos profesionales en salud podrían etiquetar a sus pacientes como «no adherentes», haciendo más bien un juicio de valor que omite los determinantes socioculturales que median esa decisión. Sin embargo, tal como muestran los estudios analizados22,23,29,34,38–40, cuando el farmacéutico ha tomado tiempo para profundizar en esa experiencia, entiende su causalidad y ofrece una posible solución. Partiendo de la MedExp, los farmacéuticos han conocido motivos de no adherencia, necesidades específicas o barreras que viven los pacientes que padecen determinada enfermedad. Al respecto, pretender cuantificar la adherencia sigue la lógica del modelo biomédico hegemónico66,67 que invalida las creencias y reduce a un parámetro numérico la situación biopsicosocial del paciente. En este sentido, Martínez-Granados68 brinda elementos a este análisis explicando que el farmacéutico debe reflexionar si mira al otro (paciente) desde una posición de simetría de poder y respeto, sin imponer una obediencia a una orden, sino comprendiendo los significados socioculturales que le condicionan.

Esta revisión permitió confirmar la influencia de las condiciones socioeconómicas en las experiencias de las personas31,33–35,41. A pesar de que la Organización Mundial de la Salud69 define como derecho fundamental de todo ser humano el poder ejercer el derecho a la salud sin discriminación por motivos de raza, edad, pertenencia a un grupo étnico u otra condición, reafirma la necesidad de reformular la legislación, políticas o prácticas discriminatorias, el precio y la situación económica de cada persona que acude a los servicios farmacéuticos, considerándose en las propuestas de intervenciones que se realizan. En ocasiones los pacientes entienden como ahorro disminuir los regímenes de dosificación o eliminar medicación para disminuir costes o por falta de disponibilidad de los medicamentos que ofrece la seguridad social.

Analizando narrativas sobre creencias, algunos estudios23,25,31 relacionaron los discursos con el mundo simbólico de los pacientes, de acuerdo con Good6 y alejándose de la idea de las creencias como afirmaciones que hacen los demás sobre lo que piensan (convicciones), y que trasladan un juicio de valor al investigador36,42. Integrar las creencias ha permitido reconocer que las personas tienen capacidad de autoatención, el saber fundamenta su legitimidad en la religión66. Así, las creencias de los pacientes han sido consideradas en las intervenciones propuestas35,39, como guía de educación sobre medicamentos o enfermedades8, en prácticas asistenciales contextualizadas donde comprender las creencias religiosas de los pacientes ha sido fundamental para orientar al paciente con sus medicamentos35.

Respecto a la educación sobre medicación y enfermedad en los estudios29,32–36,38,41,42, se reitera que conocer la MedExp ha facilitado la creación de estrategias educativas individualizadas8 y colectivas34. No obstante, aunque las estrategias de educación pueden transformar la MedExp2, en algunos estudios revisados23,29,34,37,39 ha sido necesario considerar que los pacientes tienen un amplio conocimiento sobre su enfermedad y los medicamentos, desarrollando prácticas de autoatención66. Comparando los diversos estudios revisados no sería de utilidad emprender una campaña educativa, sin antes conocer las necesidades del paciente, sin imponer conocimientos biomédicos, ni excluyendo ni negando discursos (una relación de poder), cuando deben fomentarse relaciones simétricas70, partiendo de las «pistas» del paciente o «su autodiagnóstico presuntivo»66.

Las intervenciones culturales reseñadas22,23,29,31,33,34,40,42,46 apuntan hacia incorporar redes de apoyo, integrar familiares, asociaciones comunitarias y de pacientes, para disminuir barreras culturales en el CMM. Estos estudios reiteran en la práctica lo que algunos autores61,71 advierten respecto a que las prácticas centradas en el paciente pueden ser insuficientes si no avanzan hacia prácticas situadas/contextualizadas en el colectivo que rodea a quién enferma, solo así los farmacéuticos brindarían «cuidado contextualizado»61.

Los estudios revisados22,23,32–35,37,41 que sugieren intervenciones caracterizadas por incorporar el modelo dialógico, relaciones terapéuticas simétricas y la toma de decisiones compartidas siguen a Martínez-Hernáez67 atendiendo a que el modelo dialógico es un flujo de información bidireccional, multidimensional y fruto de una relación recíproca, de equilibrio en la balanza de interacción, que crea una conexión entre el profesional de salud y el paciente, partiendo de la comprensión de ambos conocimientos para construir juntos una nueva experiencia y servir de base en la toma de decisiones compartidas. Respecto a establecer relaciones terapéuticas simétricas, varios de los estudios revisados23,32 señalan la confianza como factor predictor del éxito en las intervenciones72.

Las intervenciones con abordaje integral y derivaciones oportunas a otros profesionales de la salud que mencionaron los estudios23,24,33,34,36 dan cabida al modelo biopsicosocial proponiendo analizar la enfermedad en el contexto de vida de la persona según sus actividades, sentimientos y comportamientos, no solamente desde la mirada del modelo hegemónico biomédico, que enfatiza el binomio mente-cuerpo73,74. Los farmacéuticos han sido conscientes del pluralismo asistencial48, de que forman parte del engranaje de modelos de atención convencionales, pero que también están rodeados de modelos tradicionales, alternativos, populares, como la autoatención75, donde existen relaciones entre grupos/sujetos sociales, con lo cual pueden comprender la verdadera forma de vivir con medicación y cómo afrontan cotidianamente las personas sus problemas de salud. Mediante este abordaje han analizado la efectividad de las intervenciones y optimizado la farmacoterapia basándose en la experiencia real del paciente. Por tanto, han alcanzado la misión del CMM como práctica asistencial integradora, logrando discernir cuando derivar o buscar alianzas con otros agentes de salud en pro del bienestar del paciente. Entendiendo las prácticas asistenciales como hechos sociales se contempla el enfoque relacional66, avanzando hacia prácticas clínicas contextualizadas61,71.

Producto del análisis de esta revisión de alcance se plantea ampliar el concepto de MedExp, para considerarla en futuras investigaciones como la experiencia vivida por una persona que usa sus medicamentos según sus cualidades individuales, psicológicas y sociales. Esta experiencia con la medicación es corporal, intencional, intersubjetiva y relacional, ampliándose a lo colectivo porque implica las creencias, la cultura, la ética y la realidad socioeconómica y política de cada persona situada en su contexto.

Aunque se vive individualmente, la experiencia con la medicación es colectiva y requiere un enfoque relacional para realizar prácticas clínicas contextualizadas.

Comprender la experiencia con la medicación permite brindar intervenciones farmacéuticas contextualizadas, mejorando la salud de cada paciente.

Ninguno de los autores recibió pago adicional por entes internos ni externos. Este scoping review fue realizado como parte del programa de Doctorado de la Universidad de San Jorge; por tanto, ha sido producto de una actividad académica. Sin financiación.

Al Dr. Jaime Jiménez Pernett, por su guía en el proceso de investigación del scoping review.

A la Dra. Rebeca Arias Durán, Coordinadora Nacional de Servicios Farmacéuticos, Caja Costarricense de Seguro Social, al Dr. Jorge López Mora, Director del Servicio de Farmacia del Hospital Calderón Guardia, y Subdirectora Dra. Marcela Rodríguez Sánchez, Caja Costarricense de Seguro Social, por brindar su apoyo para la realización de esta investigación.

Sofía Orozco-Solano ha creado el trabajo, ha realizado la recolección, análisis/interpretación de los datos, ha redactado y revisado críticamente la redacción del artículo. Martha Milena Silva-Castro ha creado el trabajo, ha supervisado la recolección de datos, analizado/interpretado los mismos, ha redactado y revisado críticamente la redacción del artículo. Manuel Machuca ha creado el trabajo, ha supervisado la recolección de datos, analizado/interpretado los mismos, ha redactado y revisado críticamente la redacción del artículo. Los 3 autores aprueban la versión final del artículo para su publicación.

Sin conflicto de intereses.