Según un estudio español uno de cada diez pacientes son víctimas de un error de medicación (EM) cuando están ingresados, siendo la prescripción el origen del 17,1%1,2. Entre las causas más frecuentes de los EM asociados a la prescripción destacan la falta de conocimiento sobre el medicamento y el paciente3. La implantación de nuevas tecnologías en los procesos de utilización de los medicamentos puede disminuir estos EM3, al mejorar la gestión del conocimiento, y la obtención de información relativa al paciente y al medicamento de una forma más rápida y segura que los sistemas tradicionales4. Algunos estudios manifiestan la necesidad de incorporar estas tecnologías al proceso de validación farmacéutica para incrementar la calidad y eficiencia de este proceso, fortaleciendo su papel de filtro en la detección de eventos relacionados con los medicamentos (ERM) y EM ocurridos en la prescripción5.

Nuestro hospital dispone de un programa de historia clínica electrónica (HCE) (Selene®), con un módulo de prescripción electrónica. Selene® recoge también los resultados de todas las pruebas efectuadas al paciente.

En nuestro caso, Selene® no permite la validación farmacéutica directa de los tratamientos prescritos, y por ello las prescripciones farmacológicas son enviadas desde Selene® al módulo de Unidosis del programa Farmatools®, donde el farmacéutico valida los tratamientos.

Finalmente, todas las intervenciones farmacéuticas realizadas sobre la prescripción son anotadas en Selene®.

En el presente trabajo se pretende describir el desarrollo de un software informático para detectar aquellos pacientes con insuficiencia renal y/o que tienen prescritos fármacos para su administración por sonda enteral (SE), susceptibles de presentar algún ERM relacionado con esta situación clínica y la medicación prescrita.

Para el diseño del software se elaboraron varias bases de datos en Microsoft-Excel®, una para cada evento a detectar.

La selección de estos ERM se basó en criterios de relevancia clínica y viabilidad para elaborar las diferentes bases de datos con las recomendaciones. En la tabla 1 se recogen los ERM que se implementaron en el programa, junto con los criterios de selección de pacientes para cada uno de los ERM analizados.

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  Para el ERM de prescripción de fármacos en insuficiencia renal, se construyó una tabla que incluía fármacos que requieren ajuste de dosis en esta situación patológica, además de una recomendación según nivel de filtrado glomerular. Para la elaboración de esta base de datos se consultaron las fichas técnicas de los medicamentos6, la base de datos de información de medicamentos Micromedex® 2.07 y 1.0 (Healthcare Series)7, y guías farmacoterapéuticas de ajuste posológico en insuficiencia renal8.

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  En el ERM de administración de fármacos por SE, se elaboró una base de datos con todas las formas farmacéuticas orales (FFO) de los medicamentos incluidos en la guía farmacoterapéutica (GFT) del hospital. Para cada FFO se estableció una pauta de correcta administración por SE. En la confección de esta base de datos se consultaron las fichas técnicas de los medicamentos6 y se buscaron artículos y revisiones sobre la administración de fármacos por SE9,10. Para aquellos fármacos de los que no se disponía de datos, se consultó al laboratorio fabricante.

Por otra parte, para el desarrollo del software se diseñó una base de datos en Microsoft Access®, que se denominó «VALIDACIÓN TRANSVERSAL». Este programa debía integrar la información de la prescripción médica de Farmatools®, los resultados analíticos de Selene® y las tablas de recomendaciones diseñadas para cada ERM.

El diseño de esta herramienta se realizó desde junio hasta diciembre de 2009, en el que paralelamente al desarrollo del software, se fueron generando las bases de datos con las recomendaciones para cada evento a buscar.

Se ha establecido que diariamente desde SELENE®, se genere un fichero a las 9:00 a.m. con los resultados analíticos de filtrado glomerular de todos los pacientes del hospital. A esa misma hora, Farmatools® genera otro fichero con todos los tratamientos prescritos de los pacientes. Ambos ficheros son capturados y procesados por el programa, que finalmente combina la información contenida en estos ficheros con la incluida en las tablas Excel® diseñadas para cada uno de los ERM, de forma que la aplicación solo muestra aquellos pacientes candidatos a presentar un ERM según criterios de la tabla 1.

El software diseñado (fig. 1) permitió:

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  Automatizar la selección de los pacientes candidatos a presentar algunos de los ERM seleccionados, en función de unos criterios de selección previamente definidos (tabla 1).

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  Integrar la información clínica y farmacológica que de cada paciente se origina en diferentes aplicaciones informáticas del hospital (Servolab®-SELENE®-Farmatools®), facilitando así la interoperabilidad.

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  Presentar al farmacéutico toda la información clínica y farmacológica relevante para la toma de decisiones farmacoterapéuticas, y la validación farmacéutica de la prescripción (fig. 1). Al mismo tiempo, propone automáticamente una recomendación farmacoterapéutica para cada alerta que ha sido detectada (fig. 1), y que puede ser modificada ajustándola a las características de cada paciente.

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  Finalmente, la recomendación era incorporada en la historia clínica del paciente (Selene®).

Figura 1.

El programa presenta para el análisis de un determinado ERM, en una misma pantalla y para cada paciente: los datos analíticos recientes y más relevantes para la valoración del ERM analizado, los fármacos (con su dosis e intervalo posológico) prescritos, que son susceptibles de originar un posible ERM en el paciente y las recomendaciones para evitar el ERM en cada caso.

(0.21MB).

El software implantado recogía los datos de todos los pacientes ingresados en el hospital, incluido urgencias. Se excluyeron los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos por disponer de otro programa de prescripción.

El software se empezó a aplicar en la validación farmacéutica de los pacientes ingresados en unidades de hospitalización e urgencias, sin problemas relevantes.

El proceso de validación farmacéutica implica la identificación de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y el establecimiento de una recomendación para resolverlos y/o prevenirlos. Aunque se ha demostrado que la revisión de la medicación por farmacéuticos mejora el uso de los medicamentos y los resultados clínicos, estos pueden no identificar todos los potenciales PRM3. En este sentido, la nueva herramienta, incrementaría la detección de alertas, y la seguridad en el uso de los medicamentos, al automatizar la detección de aquellos ERM más frecuentes o importantes que afectan al paciente, y presentar en una misma pantalla toda la información necesaria para la toma de decisiones y la realización de una intervención farmacéutica, sin tener que buscarlos en los diferentes programas informáticos con los que cuenta el hospital.

Se trata de una herramienta sencilla de diseñar y manejar, que permitiría incrementar la detección de un gran número de alertas, siempre que se definan adecuadamente los criterios de selección. Las posibilidades son casi infinitas, y en este sentido se está estudiando el desarrollo de una aplicación informática más potente, que incluya otros ERM.Dado que la herramienta no selecciona los pacientes en función de las unidades donde se encuentran ingresados, permite la detección de ERM, no solo en las unidades de hospitalización, sino también en otras unidades críticas como Urgencias. Además, la herramienta genera recomendaciones consensuadas y bien documentadas, acordes con la evidencia científica disponible en la actualidad6–10

No obstante, el software presenta limitaciones como son: la necesidad de disponer de varias tecnologías aplicadas al entorno del medicamento para su implantación, una adecuada integración entre los diferentes soportes informáticos, y la necesidad de una continua actualización de las bases de datos de medicamentos generadas para cada ERM. La herramienta actual no permite la detección de aquellos pacientes que recuperan o mejoran los indicadores de la existencia de los ERM definidos.

En definitiva, con este software se introduce el concepto de interoperabilidad en el trabajo del farmacéutico de hospital, que consiste en la capacidad de los sistemas informáticos para trabajar de forma integrada, a través del intercambio y uso de la información que maneja cada uno de ellos.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.