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Fundamento: En los síndromes coronarios agudos existen guías de práctica clínica donde se establece el consenso sobre medidas farmacoterapéuticas basadas en la evidencia. En el ámbito de la prevención secundaria, a pesar de esto, existen estudios que demuestran que el tratamiento médico está lejos de ser el idóneo. Dada la importancia de estas patologías, se ha realizado un análisis de los tratamientos de los pacientes de alta, para conocer el grado de aplicación de las directrices publicadas en la práctica clínica. Sujetos y método: Se han utilizado los informes de alta de los pacientes diagnosticados de un síndrome coronario agudo en los tres primeros meses del año 2001 de la Unidad de Cuidados Intermedios de nuestro centro. A partir de ellos, se ha realizado un estudio de la utilización de los medicamentos prescritos, así como un análisis y valoración de los tratamientos en base a los niveles de evidencia descritos por las últimas guías de consenso publicadas por las sociedades científicas de Cardiología Española y Americana. Resultados: Los porcentajes de adecuación de las prescripciones al nivel de evidencia I han sido de forma global los siguientes: 76% para antiagregantes, 42% para betabloqueantes, 35,5% para IECAs y 58% para estatinas. Las estatinas se utilizaron en un amplio número de pacientes (83%) tanto con hipercolesterolemia como sin dislipemia previa o al ingreso. Los nitratos se prescribieron de forma mayoritaria en casi el 100% de los pacientes. Los calcioantagonistas se utilizaron en un 26%, siendo el uso más elevado en el angor inestable, con un 38,2%, prescribiéndose en ciertas ocasiones sin que existiera contraindicación al uso de betabloqueantes. Conclusión: Los porcentajes de adecuación a la evidencia I fueron claramente insuficientes para IECAs y betabloqueantes. Las estatinas se utilizaron de forma mayoritaria, independientemente del criterio de dislipemia. La utilización de nitratos resulta excesivamente elevada, en especial para el IAMEST. La prevención secundaria aplicada a los SCA, en base a los tratamientos farmacológicos analizados, admite un amplio margen de mejora si se comparan con los estándares establecidos.
Palabras clave:
Síndromes coronarios agudos
Guías de práctica clínica
Audit médico
Background: There are guidelines about the evidence-based pharmacotherapy in the acute coronary syndrome. In secondary prevention, in spite of it, there are studies that show that the pharmacologic treatment is far from ¿ideal¿. Due to the importance of these disorders, a discharge therapy analysis has been made, to know the application of these recommendations in clinical practice. Subjects and method: Discharge informs of patients diagnosed of acute coronary syndrome in the three first months of the year 2001 in the Intermediate Care Unit of our hospital have been used. A drug utilization survey has been carried out collecting data from the informs, as well as an analysis and valuation of the pharmacologic treatments according to the levels of evidence described in the last consensus guidelines of the american and spanish scientific societies of cardiology. Results: The adequation prescription to the level of evidence ¿I¿ has been globally: 76% for antiplatelets, 42% for beta-blockers, 35.5% for ACEI and 58% for statins. Statins were used in a large amount of patients (83%) with hypercholesterolemia as well as patients without a previous or at arrival hypercholesterolemia. Nitrates were prescribed in almost 100% of the patients. Calcium antagonists were used in the 26%, being most frequently used in unestable angina with the 38%; they were prescribed in certain ocassions in the absence of contraindications for beta-blockers. C o n c l u s i o n s : Percentages of adequacy to evidence ¿I¿ were clearly insufficient for ACEI and beta-blockers. Statins were used in most cases independently of the hypercholesterolemia criterion. Nitrates utilization was extremely high, specially in IAMEST. Secundary prevention in acute coronary syndrome, according to the pharmacologic treatments analyzed, can be amply improved.
Keywords:
Acute coronary sindrome
Guidelines
Medical audit
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