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Objetivo: Analizar la efectividad de distintas pautas de tratamiento de la anemia perioperatoria en pacientes mayores de 64 años con fractura de cadera. Método: Se compararon tres grupos de pacientes: Grupo 1: sin ferroterapia o con hierro oral. Grupo 2: con hierro intravenoso a bajas dosis. Grupo 3: tratados según protocolo de ahorro de sangre con criterios transfusionales restrictivos, hierro intravenoso y epoetina alfa. Se estudió si los grupos eran homogéneos en sexo, edad, tipo de fractura, ASA, tiempo prequirúrgico y consumo de fármacos que pueden afectar al sangrado. La efectividad de los tratamientos se determinó mediante el porcentaje de pacientes transfundidos, los valores de hemoglobina postoperatorios, la estancia postoperatoria y la presencia de infección hospitalaria. Resultados: Se estudiaron 329 pacientes, que se consideraron comparables en las variables estudiadas. Los pacientes del grupo 3 se transfundieron significativamente menos que el resto (el 36,5 de los pacientes frente al 52,0% de los del grupo 1 y el 67,6% de los del grupo 2, p = 0,002). El porcentaje de pacientes con infección hospitalaria y la estancia postoperatoria media fue menor en el grupo 3 que en el resto de grupos aunque no alcanzó significación. Los valores de hemoglobina a las 48 h tras la intervención fueron mayores en el grupo 1 pero los niveles a los siete días fueron similares en los tres grupos. Conclusiones: El protocolo de ahorro de sangre se ha mostrado efectivo en disminuir las necesidades transfusionales sin aumentar la morbilidad. Sin embargo son necesarios estudios más amplios, de carácter prospectivo, que establezcan su papel en la disminución de las infecciones postransfusionales, en la disminución de la estancia hospitalaria y que definan el coste-efectividad del programa.
Palabras clave:
Anemia
Transfusión
Fractura de cadera
Hierro intravenoso
Epoetina alfa
Alternativas transfusión sanguínea
Transfusión de sangre
Cirugía de cadera
Artroplastia de cadera
Objective: To describe and study the effectiveness of the perioperative anaemia treatment patterns for patients older than 64 with hip fracture. Method: Three groups of patients were compared: Group 1: Oral iron or without iron therapy. Group 2: low doses of intravenous iron. Group 3: treated according to a blood saving programme including intravenous iron, alfa epoetin and restrictive transfusional criteria. The homogeneity of gender, age, type of fracture, ASA, preoperative period and perisurgical bleeding affecting drug consumption within the groups was analyzed. The effectiveness of the treatments was determined by means of transfusional rate, postoperative haemoglobin levels, and postoperative length of stay and infection rate. Results: 329 patients were checked. Patients were comparable. Patients included in Group 3 were transfused less than the rest (36.5 of patients in group 3 vs. 52.0% in group 1 and 67.6% in group 3, p = 0.002). Decreases in the infection rate and mean postoperative stay in group 3 were not significant. Haemoglobin levels at 48 hours post surgery were higher in group 1 but haemoglobin levels at the seventh day post surgery were similar for the three groups. Conclusions: The above mentioned blood saving programme has been observed to be effective in decreasing transfusional requirements without increasing morbidity. However, further prospective studies are needed in order to define the cost-effectiveness of this programme and to determine its role in the reduction of postransfusional infections and postoperative length of stay.
Keywords:
Anaemia
Transfusion
Hip fracture
Intravenous iron
Alfa epoetin
Transfusion alternatives
Blood transfusion
Hip surgery
Hip arthroplasty
Hip replacement
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