Al menos un 50% de los pacientes que tienen una intervención quirúrgica (IQ) toman medicación crónica. En algún caso, los medicamentos pueden interferir con la anestesia o complicar el resultado de la IQ, y en otros casos la suspensión del tratamiento puede agravar la enfermedad del paciente1. En el paciente quirúrgico el periodo perioperatorio comprende el tiempo previo a la cirugía, el día de la intervención y la recuperación posoperatoria. Es en este momento del perioperatorio cuando se debe decidir qué medicación crónica debe ser suspendida o mantenida2.

El manejo inadecuado de la medicación crónica pone en riesgo a los pacientes y, en algunos casos, lleva a la suspensión de la cirugía. En estudios previos se estima una tasa de cancelación de un 2,4% de las cirugías debido a un manejo inadecuado de la medicación crónica, especialmente medicamentos anticoagulantes y antiagregantes. Las razones para este manejo inadecuado fueron la falta de comprensión de las recomendaciones por parte del paciente y la omisión de la evaluación preanestésica3.

La conciliación de la medicación hace referencia al proceso por el que se identifica la medicación crónica del paciente, se compara con la medicación prescrita y se analizan y resuelven las discrepancias detectadas a lo largo de todo el proceso asistencial. Este proceso debe implicar a todos los profesionales responsables del paciente y al propio paciente o cuidador4. Es necesario disponer de un listado completo y verificado de la medicación, incluyendo la medicación de venta libre, los complementos alimenticios y las plantas medicinales. Los pacientes polimedicados presentan un mayor riesgo de resultados negativos en el contexto perioperatorio debido a las complicaciones y el deterioro funcional. La adecuación perioperatoria de la medicación es esencial para asegurar una transición asistencial de calidad y afianzar la seguridad y la calidad en el cuidado5.

A la hora del manejo de la medicación en el perioperatorio, hay que tener en cuenta si la cirugía es de bajo, intermedio o alto riesgo. También es importante el tipo de anestesia, las características del paciente (edad, comorbilidades, fragilidad) y la medicación (indicaciones, efectos secundarios e interacciones)2.

Los riesgos y beneficios de continuar, suspender o modificar la medicación durante el preoperatorio deben ser consensuados, y requiere la colaboración de anestesistas, cirujanos y los médicos responsables de los distintos procesos de salud del paciente. La colaboración del farmacéutico en este equipo interdisciplinar ayuda a prevenir problemas relacionados con la medicación, que pueden afectar al resultado de la cirugía y al tratamiento crónico de estos pacientes6. Algunas publicaciones previas sugieren que los farmacéuticos deben integrarse en el equipo multidisciplinar para identificar y resolver los problemas relacionados con la medicación, realizar la conciliación de la medicación, validar las prescripciones médicas, participar en la educación al paciente y conseguir así mejorar el resultado final en los pacientes. Como miembros del equipo preoperatorio, los farmacéuticos tienen un papel muy importante en el manejo de la medicación perioperatoria5–8.

Aunque de algunos fármacos existen recomendaciones consensuadas de cómo manejarlos en el perioperatorio, en la mayoría no hay estudios aleatorizados y controlados que reflejen las consecuencias de mantenerlo o suspenderlo. Muchas recomendaciones son producto del consenso entre sociedades, opiniones de expertos, casos clínicos o datos extrapolados a partir de fármacos similares, por lo que pueden haber diferencias según la publicación consultada. Es imprescindible valorar individualmente cada caso en función de los factores de riesgo y las comorbilidades del paciente2.

El objetivo de esta revisión es recoger las distintas recomendaciones específicas para el manejo perioperatorio de la medicación crónica, basadas en la evidencia y en el consenso de expertos, con el objetivo de mejorar la seguridad en la atención al paciente quirúrgico. La revisión aborda preguntas clínicas clave como: ¿qué fármacos deben suspenderse o mantenerse durante el periodo perioperatorio?, ¿cuál es el momento adecuado para su reintroducción tras la intervención quirúrgica?, y ¿qué riesgos clínicos implica su continuidad o interrupción? Esta información se organiza en tablas estructuradas por grupos farmacológicos, con el fin de proporcionar al equipo asistencial una herramienta práctica y actualizada que facilite la toma de decisiones clínicas.

Se creó un grupo de trabajo de 10 farmacéuticos de distintos centros hospitalarios expertos en el manejo del paciente quirúrgico. Dentro de las actividades de este grupo, se detectó una falta de información y consenso en el manejo de la medicación crónica en los pacientes en el entorno perioperatorio. Durante 2 años (febrero de 2022 a febrero de 2024), se realizó una revisión de la literatura disponible sobre recomendaciones perioperatorias de los fármacos que más frecuentemente forman parte de la medicación crónica en pacientes que van a recibir una cirugía.

Para cada fármaco se revisó la ficha técnica aprobada por la AEMPS o la EMA. También se incluyó la información de otras bases de datos como UpToDate® o Micromedex®. Además, se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y Cochrane Library de los artículos publicados durante los últimos 10 años (2015–2024), sin restricción de idioma, utilizando los siguientes términos MeSH: perioperative medication y/o perioperative management. Tras una revisión de la bibliografía, se seleccionaron 7 guías de práctica clínica9,10,11,12–15, 3 documentos de consenso16,17,18 y 8 artículos19,20–26. Los fármacos se dividieron por grupo terapéutico y se recogieron las recomendaciones específicas para cada grupo en tablas. Para definir las recomendaciones, 2 farmacéuticos por cada grupo terapéutico actuaron como evaluadores independientes, seleccionando las recomendaciones en función de las publicaciones de mayor calidad y más actuales. En los casos en los que la información de las distintas fuentes no coincidiera o hubiera falta de concordancia entre los 2 farmacéuticos, fue resuelta por un tercer revisor para realizar la recomendación final.

Las recomendaciones se sintetizaron en 10 tablas según el grupo terapéutico, una tabla específica de terapias biológicas y otra de suplementos naturales y fitoterapia (tablas disponibles en el material suplementario). Se analizaron un total de 10 grupos terapéuticos con un total de 76 subgrupos de fármacos agrupados por mecanismo de acción para el tratamiento crónico de los pacientes. La información recogida en las tablas por grupo terapéutico fue la siguiente: consideraciones clínicas derivadas de mantener o suspender el fármaco, recomendaciones previas a la cirugía, del día de la cirugía y después de la cirugía, prolongación de ayuno y disponibilidad de la vía oral. En las recomendaciones se tuvo en cuenta el riesgo trombótico, hemorrágico, prolongación del ayuno y disponibilidad de la vía oral. En la tabla de terapias biológicas se recogió información sobre el mecanismo de acción del medicamento, su pauta y tiempo de vida media y las recomendaciones previas a la cirugía. En cuanto a la tabla de suplementos naturales y fitoterapia se especifican consideraciones clínicas y recomendaciones previas a la cirugía.

Se seleccionaron 18 guías y artículos de revisión como la evidencia más actual disponible sobre el manejo de la medicación en el perioperatorio.

En el caso de los fármacos divididos por grupo terapéutico, se recomienda mantener hasta el día de la cirugía un 64,47%. La mayoría de fármacos se pueden reintroducir cuando esté disponible la vía oral. Para el grupo de fármacos de enfermedades inmunomediadas se recomienda en todos los casos suspenderlos antes de la intervención. En el caso de las plantas medicinales y suplementos naturales también se recomienda interrumpir la medicación con una antelación variable antes de la fecha programada para la cirugía.

Siempre que se encontraron datos, se tuvo en cuenta el riesgo del procedimiento a realizar, la duración del compromiso de la vía oral y el balance entre el beneficio y el riesgo de mantener la medicación crónica.

En el grupo de medicamentos específicos para tratar las enfermedades inmunomediadas se establecen unas recomendaciones generales, como son suspender el fármaco de 2 a 3 semividas de eliminación si la cirugía tiene bajo riesgo de infección, y 5 semividas si la cirugía tiene alto riesgo de infección. En todos los casos se recomienda reiniciar el medicamento 14 días después de la cirugía si la cicatrización de heridas es buena y no hay signos ni síntomas de infección15,20–23. En los medicamentos en los que se han encontrado referencias, se recogen recomendaciones específicas según si la cirugía es sucia o limpia y según el tipo de cirugía a la que se va a hacer el paciente (cirugía ortopédica u otras cirugías).

También se han recogido recomendaciones sobre 24 plantas, extractos de plantas o suplementos naturales de los que se ha encontrado alguna referencia. La American Society of Anesthesiologists recomienda de forma general suspender cualquier planta medicinal 1–2 semanas antes de la IQ25.

En esta revisión se han recopilado las últimas actualizaciones en el manejo de los medicamentos durante el periodo perioperatorio. Se pretende proporcionar una herramienta útil y consensuada para saber si el paciente debe, y si es así, en qué momento, suspender el fármaco antes de la cirugía y cuándo se debe reintroducir basándose en la mejor evidencia disponible.

El manejo perioperatorio de la medicación crónica en pacientes que reciben cirugía es un desafío complejo que requiere una aproximación multidisciplinaria para garantizar la seguridad y prevenir complicaciones. Al abordar los estudios relacionados con la gestión perioperatoria de medicamentos crónicos, nos enfrentamos a una cierta heterogeneidad, incluyendo el manejo propio de cada centro hospitalario. Se requieren estudios posteriores para consolidar y respaldar las recomendaciones desarrolladas, así como fomentar la creación de nuevas guías de consenso.

El manejo perioperatorio de los fármacos que alteran la coagulación es un grupo complejo en el que se debe considerar el riesgo hemorrágico y trombótico relacionado con el paciente y con el procedimiento. Además, hay que tener en cuenta las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los fármacos antitrombóticos utilizados. Por lo tanto, es fundamental la evaluación interdisciplinaria antes de la intervención, para clasificar los riesgos isquémico y hemorrágico relacionados con el paciente (cardiólogo, neurólogo, especialista vascular y hematólogo) y el riesgo quirúrgico (cirujano y anestesista)26. Por estos motivos, en este grupo solo se recogieron recomendaciones generales.

En cuanto al manejo de la medicación para el tratamiento de las enfermedades inmunomediadas, este grupo de fármacos requiere de unas consideraciones especiales. La vida media de eliminación (t1/2) de cada medicamento es una herramienta útil para decidir el mejor momento de la cirugía. La mayoría de las pautas recomiendan esperar durante 2 a 3 vidas medias si la cirugía conlleva un riesgo bajo de infección, y durante 5 vidas medias si la cirugía conlleva un alto riesgo de infección. Las recomendaciones de las directrices de EE. UU. se basan en el intervalo de dosificación en lugar de la vida media del fármaco, porque la vida media no siempre se correlaciona con la duración de acción de cada fármaco. En este caso, se recomienda programar la cirugía al finalizar el intervalo de dosificación del fármaco, justo antes de administrar la siguiente dosis. En estas guías especifican que el momento de la cirugía debe individualizarse según los factores de riesgo y comorbilidades específicas de cada paciente10,15,20–23.

Por otro lado, el consumo de plantas medicinales es una práctica a tener en cuenta en la población general. Hay publicaciones que indican que ciertas plantas pueden incrementar la morbilidad perioperatoria por interacciones con anestésicos (p. ej., kava, valeriana) o problemas con la coagulación (p. ej., Ginkgo biloba, Ginseng, ajo) que pueden dar lugar a retrasos en las cirugías o aumento de las complicaciones. Por ello, se considera que las recomendaciones recogidas en el artículo pueden ser de mucha ayuda en la práctica clínica diaria24,25.

El método formal de consenso que hemos puesto en práctica, resulta ser una herramienta valiosa que ofrece recomendaciones prácticas que mejoran la accesibilidad y comprensión por parte de los profesionales de la salud involucrados en el cuidado perioperatorio de los pacientes.

Una de las principales fortalezas de este estudio es la revisión bibliográfica sistemática, que incluyó fuentes reconocidas como Medline, Cochrane Library, UpToDate® y Micromedex®, así como guías clínicas y documentos de consenso recientes. Además, la participación de un grupo multidisciplinario de farmacéuticos expertos en el paciente quirúrgico y la revisión por pares para resolver discrepancias. Por otro lado, la estructuración de las recomendaciones en tablas facilita su uso como herramienta práctica en la clínica diaria.

No obstante, entre las limitaciones destaca la escasez de ensayos clínicos aleatorizados y controlados sobre el manejo perioperatorio de muchos fármacos, lo que obliga a basar parte de las recomendaciones en consensos de expertos o en la extrapolación de datos. Asimismo, la heterogeneidad de criterios entre diferentes fuentes y la necesidad de individualizar la decisión según las características del paciente y el tipo de intervención quirúrgica podrían limitar la generalización de los resultados. Finalmente, se señala la necesidad de futuras investigaciones que consoliden la evidencia y permitan el desarrollo de guías más consistentes y consensuadas.

La información recogida en este artículo sirve de ayuda al equipo asistencial para decidir la actitud a seguir con la medicación crónica del paciente y durante cuánto tiempo se debería suspender la medicación. También se recogen las consecuencias tanto de mantener como de suspender la medicación crónica de los pacientes para que se pueda monitorizar más estrechamente al paciente durante la recuperación. Este artículo permite mejorar la seguridad del manejo perioperatorio de la medicación crónica de los pacientes en el entorno perioperatorio.

Los autores declaran que el artículo enviado no contiene ningún tipo de datos de pacientes.

El trabajo no ha sido previamente presentado a ningún congreso o reunión científica.

Los autores declaran no haber recibido ninguna financiación.

Los autores han participado en las tareas de diseño del trabajo, escritura del artículo y revisión crítica. La versión final del manuscrito ha sido aprobada por todos los autores para su publicación.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

A los miembros del grupo de la SEFH especializados en paciente quirúrgico, FAQUIR y al grupo de Trabajo de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas, GTEII.

Laura Victoria Valdeolmillos Carbó: Writing – review & editing, Writing – original draft, Visualization, Validation, Supervision, Software, Resources, Project administration, Methodology, Investigation, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. Maria Jesus Esteban Gómez: Writing – review & editing, Writing – original draft, Visualization, Validation, Supervision, Software, Resources, Project administration, Methodology, Investigation, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. Irene Ruiz-Jarabo Gómez: Writing – review & editing, Writing – original draft, Visualization, Validation, Supervision, Software, Resources, Project administration, Methodology, Investigation, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. Almudena Ribed Sánchez: Writing – review & editing, Writing – original draft, Visualization, Validation, Supervision, Software, Resources, Project administration, Methodology, Investigation, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. Noelia Vicente Oliveros: Writing – review & editing, Writing – original draft, Visualization, Validation, Supervision, Software, Resources, Project administration, Methodology, Investigation, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. Ana Belén Guisado Gil: Writing – review & editing, Writing – original draft, Visualization, Validation, Supervision, Software, Resources, Project administration, Methodology, Investigation, Formal analysis, Data curation, Conceptualization. Ainara Campino Villegas: Writing – review & editing, Writing – original draft. Pilar Campillos: Writing – review & editing, Writing – original draft. Pilar Olier Martínez: Writing – review & editing, Writing – original draft. Jan Thomas de Pourcq: Writing – review & editing, Writing – original draft.