La disfagia es un problema de salud que se define como la dificultad para formar y/o desplazar el bolo alimentario de manera segura y eficaz desde la boca al esófago1. Se estima que afecta al 8% de la población2. La disfagia orofaríngea aparece en los pacientes con enfermedades neurodegenerativas, neurológicas, oncológicas y actualmente es considerada un síndrome geriátrico3; una de cada 5 personas de edad avanzada tiene problemas de deglución y, por consiguiente, dificultades en la toma de los medicamentos4. Los pacientes con disfagia pueden presentar múltiples complicaciones, ocasionando un gran impacto en el estado de salud, situación nutricional, funcional, morbilidad y en la calidad de vida3.

Los problemas de deglución de medicamentos, constituyen una realidad en numerosos pacientes que se enfrentan a la toma diaria de fármacos con dificultad y que pueden ocasionar problemas de adherencia, aparición de efectos adversos y pérdida de eficacia del tratamiento farmacológico.

Estas dificultades conllevan a la necesidad de adaptación de los fármacos hacia texturas más fácilmente digeribles y seguras, y obligan, cuando no hay alternativa, a la manipulación de las formas farmacéuticas (trituración, fragmentación o vaciamiento de cápsulas) que puede no ser adecuada en algunas ocasiones, afectando a la farmacocinética, a la eficacia terapéutica o a la seguridad5,6. En el caso de la disfagia a líquidos, puede ser necesario manipular y combinar estos medicamentos con alimentos o con espesantes.

Por ello, es necesario que los profesionales sanitarios dispongan de información actualizada y basada en la evidencia acerca de la manipulación de los medicamentos y saber cuáles se pueden administrar con alimentos o espesantes para asegurar la correcta administración de los mismos. En los últimos años se han publicado guías y artículos5–8; sin embargo, en la actualidad no se disponía de esta información unificada en un formato de aplicación móvil (app). Diferentes publicaciones sugieren que la utilización de apps en el ámbito de la salud puede ser eficaz para mejorar el cuidado de los pacientes y aumentar el acceso a la información necesaria en el trabajo diario9.

Objetivo: desarrollar una app para su uso en la práctica asistencial, con información actualizada y veraz sobre la manipulación de medicamentos en los pacientes con disfagia y otros problemas de deglución, así como su compatibilidad con alimentos y espesantes.

El proyecto de Deglufarm® fue impulsado por el grupo CRONOS de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), con la colaboración de los grupos Nutrición y Tecno, en enero de 2019.

Se constituyó un grupo de trabajo de farmacéuticos especialistas de diferentes ámbitos de la asistencia sanitaria (Grupo Investigador [GI]), siendo algunos de ellos miembros coordinadores de los grupos de trabajo de la SEFH impulsores del proyecto. Se llevaron a cabo varias reuniones para la organización, reparto de tareas y responsabilidades.

Etapas:

- Selección de principios activos: por consenso y en varias reuniones del GI se priorizaron aquellos medicamentos de uso habitual en el paciente crónico. Se utilizó la base de datos del Centro de Información de Medicamentos (CIMA) de la AEMPS y se clasificaron por el grupo ATC.

- Revisión bibliográfica: se revisó la evidencia disponible en: The Cochrane Library, Centre for Reviews and Dissemination, PREMEDLINE, MEDLINE y EMBASE, utilizando diferentes estrategias de búsqueda y términos MeSH relacionados con disfagia, (anexo 1) e incluyendo guías, manuales y artículos originales. Se buscó sin límite de tiempo, priorizando aquellos con una antigüedad no superior a 10 años y con idioma de publicación en inglés o español.

Se seleccionaron las referencias bibliográficas más relevantes de los artículos seleccionados y de la literatura gris, especialmente aquella procedente de sociedades científicas, grupos colaborativos y otras entidades relacionadas con la medicina basada en la evidencia y la atención a pacientes crónicos. Adicionalmente, cuando no se encontró información, se contactó con el laboratorio comercializador.

Para el almacenamiento de la documentación se utilizó Zotero®.

- Elaboración de contenidos: 42 farmacéuticos colaboraron en el proyecto revisando, extrayendo y estructurando la información. Se hizo una revisión por pares. El GI revisó la información elaborada por los colaboradores y la adaptó al formato de la app. La recogida de la información se realizó en REDCap®10 y posteriormente en Microsoft Access®.

- Desarrollo: diseñada y desarrollada por la empresa Primate®, con experiencia en la creación de apps. El GI seleccionó y validó, entre varios prototipos, el diseño más adecuado.

- Testing: el contenido fue entregado a la empresa que activó una primera versión beta. Revisada y testada por el grupo investigador se procedió a la corrección de errores. Además, se hizo un test de usabilidad entre los miembros del GI y colaboradores, revisando facilidad de uso y manejo.

- Lanzamiento en plataformas.

- Seguimiento y actualización de contenidos: anualmente, se irán incorporando nuevos principios activos.

En julio de 2022 Deglufarm® se lanzó para dispositivos móviles con sistemas Android e IOS. Actualmente está disponible en App Store y Google Play, de forma gratuita y accesible para cualquier usuario, sin precisar registro.

Deglufarm® presenta una pantalla inicial con información sobre recomendaciones generales, enlaces a recursos web de interés en disfagia, y acceso a un buscador por principio activo y/o nombre comercial del contenido de las fichas de principios activos.

La ficha del principio activo consta de los siguientes apartados11: principio activo, grupo y subgrupo terapéutico (clasificación ATC), recomendaciones específicas en caso de medicamento peligroso, formas farmacéuticas orales, idoneidad de manipulación del medicamento, con recomendaciones específicas, compatibilidad y modo de administración con espesantes, alimentos y soporte nutricional oral, fórmulas magistrales, especialidades farmacéuticas comercializadas y sus excipientes de declaración obligatoria (EDO), observaciones generales, bibliografía y fecha de revisión.

Se obtuvo una primera versión de la app, que previamente había sido testada por los miembros del GI y los colaboradores. En su diseño final se han establecido iconos que simplifican la información principal. Si el usuario desea ampliar información más detallada sobre un aspecto concreto podrá seleccionar ventanas emergentes donde esta se mostrará. En la figura 1 se muestra un ejemplo de una monografía.

Figura 1.

Monografía del principio activo.

(0.16MB).

En la actualidad se han revisado y registrado 540 monografías de principios activos (tabla 1). En esta primera versión, la información está dirigida a profesionales sanitarios.

La administración de medicamentos en los pacientes con problemas de deglución es una consulta frecuente a los farmacéuticos, ya que en ocasiones las fichas técnicas de los medicamentos no siempre contemplan la posibilidad de manipulación. Además, aunque existen guías publicadas sobre trituración y adaptación de medicamentos para la administración de fármacos12, la mayoría están orientadas hacia la administración por sonda enteral. Dichas guías han servido de referencia para la administración de medicamentos en disfagia, ya que proporcionaban información sobre la trituración y la compatibilidad con nutrición enteral, pero en ocasiones el contenido de estas no se ajustaba a la administración por vía oral en disfagia.

Dentro de las guías de administración más específicas de disfagia, destaca la publicada por Morera et al.6, en la que se encuentran recomendaciones sobre la administración de fármacos en la disfagia, pero no profundiza sobre información de la compatibilidad con espesantes, disponibilidad de fórmulas magistrales alternativas o EDO de las especialidades farmacéuticas comercializadas. Otra guía recientemente publicada13 utiliza la clasificación por principio activo, se especifica su compatibilidad con alimentos y espesantes, pero sin diferenciar la compatibilidad con soporte nutricional oral, tampoco se especifica si el medicamento es peligroso, ni profundiza sobre la disponibilidad de fórmulas magistrales alternativas o EDO de las especialidades farmacéuticas comercializadas. Ninguna de las 2 guías mencionadas hace diferencia a la adaptación de medicamentos en los diferentes tipos de disfagia (a líquidos, sólidos o mixta).

No hemos encontrado una app específica con recomendaciones para la administración de medicamentos en pacientes con disfagia en el ámbito nacional. Por ello, Deglufarm® constituye una herramienta novedosa, que aglutina toda evidencia revisada de forma homogénea, más visual, accesible e interactiva, que ha sido testada antes de obtener la versión definitiva. Pensamos que es algo necesario en el momento actual, en el que la tecnología y las habilidades digitales se imponen y donde los dispositivos electrónicos son una importante fuente de información en la toma de decisiones, que acompañan al profesional en todo momento.

Sería de gran interés en la práctica clínica poder integrar la información de la app en programas de ayuda a la prescripción donde esta información estuviese disponible al definir que el paciente tiene algún problema de deglución.

Una de las limitaciones del proyecto es que hay poca evidencia sobre la compatibilidad de fármacos y espesantes, y en este sentido destacan algunos trabajos5,7,8, cuya información está contenida en la app, aunque pensamos que es necesario seguir investigando y generando más información. Tampoco existen datos sobre manipulación de ciertas formas farmacéuticas y el laboratorio fabricante no dispone de estudios al respecto, por lo que nos encontramos con un vacío en el que se desconoce si la manipulación es adecuada, desde el punto de vista de la seguridad y estabilidad del medicamento.

Uno de los puntos fuertes de Deglufarm® es la actualización de los contenidos, con la incorporación de nuevos principios activos. Se está trabajando para la incorporación del grupo de antineoplásicos orales recientemente revisados14,15. Deglufarm®está diseñada para profesionales sanitarios y se prevé que futuras versiones estén dirigidas a pacientes y cuidadores.

Consideramos que Deglufarm® es una herramienta fácil y sencilla de consultar, que recoge la evidencia más actual sobre la manipulación de los medicamentos en problemas de disfagia y otras alteraciones de la deglución.

Deglufarm es una aplicación para dispositivos móviles que ayuda a los profesionales sanitarios en la toma de decisiones en la administración de medicamentos en pacientes con problemas de deglución y disfagia. Contiene toda la información más relevante en relación a la manipulación de medicamentos y a las alternativas posibles.

Delgado Silveira, E; Hidalgo Correas, FJ; Ávaro Alonso, EA; Beobide Tellería, I Bravo José, P; Casajús Lagranja, MP; Llanos García, MT; Saavedra Quirós, V. Desarrollo de una aplicación móvil para administración de medicamentos en pacientes con disfagia. Comunicación Operativa en formato póster. 67 congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, celebrado en Barcelona del 24 al 26 de noviembre de 2022.

Este proyecto contó con una de las ayudas a los grupos de trabajo de la SEFH del año 2018.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Queremos agradecer a todos los farmacéuticos que han coordinado el desarrollo de la App y a todos los miembros adheridos de los grupos de trabajo que han colaborado a lo largo de todo el proceso, su implicación y trabajo riguroso a lo largo de estos años. Este trabajo no habría sido posible sin su ayuda. Nos gustaría también agradecer la labor de Camilo Ameijeiras (empresa Primate) en lo relacionado al diseño informático de la App. Y por supuesto a la SEFH, ya que, sin su impulso, este proyecto no se habría hecho realidad.