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Objetivo: Revisar la profilaxis de la reinfección por el virus de la hepatitis B postrasplante hepático con inmunoglobulinas antihepatitis B y análogos de nucleósido. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed con la siguiente estrategia: hepatitis B y liver transplantation y (hepatitis B hyperimmune globulin o lamivudine o adefovir dipivoxil) hasta junio de 2006. Se limitó la búsqueda inicial con los términos clinical trial, randomized clinical trial y review. Se revisaron diversas citas de los trabajos seleccionados. Resultados: Se identificaron 53 trabajos. La profilaxis con inmunoglobulinas anti-HBs y lamivudina es la mejor estrategia de evitar la recidiva por el virus de la hepatitis B en pacientes sometidos a trasplante hepático, consiguiéndose recurrencias muy bajas (0-10%) con periodos de seguimiento entre 1-5 años. Existe una gran variabilidad (dosis, duración y vía de administración de HBIg) en los protocolos de profilaxis revisados. La utilización de dosis bajas de inmunoglobulinas anti-HBs (por vía intravenosa seguido de la vía intramuscular o por vía intramuscular desde la fase anhepática) y lamivudina en pacientes trasplantados con bajo riesgo de recidiva, permite una eficacia profiláctica comparable a las dosis altas de inmunoglobulinas anti-HBs con una considerable reducción de los costes. Conclusiones: Sería necesario disponer de ensayos clínicos con un diseño adecuado que permitieran establecer el protocolo más costo-efectivo y reducir la variabilidad.
Palabras clave:
Hepatitis B
Trasplante hepático
Inmunoglobulinas hepatitis B
Lamivudina
Adefovir
Objective: To review the prophylaxis against post-liver transplantation hepatitis B reinfection with anti-hepatitis B immunoglobulin and nucleoside analogues. Method: A bibliographic search was carried out using Pubmed, entering the following key words: hepatitis B and liver transplantation and (hepatitis B hyperimmune globulin and lamivudine and adefovir dipivoxil) up to June 2006. The initial search was filtered using the terms clinical trial, randomized clinical trial and review. The data contained in selected studies were reviewed. Results: A total of 53 works were found. Prophylaxis with anti-HB immunoglobulin and lamivudine is the best strategy for avoiding recurrence of the hepatitis B virus in patients undergoing hepatic transplants; achieving very low reinfection rates (0-10%) with follow up periods of between 1-5 years. There is a great degree of variability (dose, duration and method of HBIg administration) in the prophylactic protocols reviewed. The use of low doses of anti-HB immunoglobulin (administered intravenously followed by intramuscular administration, or administered intramuscularly from the anhepatic stage), and lamivudine in patients who receive transplants with a low risk of recurrence, shows prophylactic efficacy comparable to the use of high doses of anti- HB immunoglobulin. Furthermore, it implies a considerable reduction in costs. Conclusions: The availability of suitably designed clinical trials is required to design a more cost-effective protocol and reduce variability.
Keywords:
Hepatitis B
Liver transplantation
Hepatitis B hyperimmune globulin
Lamivudine
Adefovir dipivoxil
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