Identificar productores de información farmacoterapéutica no publicada en revistas biomédicas orientada a la evaluación y posicionamiento terapéutico de los medicamentos y desarrollar un buscador para el acceso a dicha información.
MétodosRecopilación de sitios web productores de información sobre uso racional de los medicamentos e independientes de los intereses promocionales. Páginas web de acceso libre, y en castellano, gallego, catalán o inglés. Diseño de un buscador mediante aplicación «búsqueda personalizada» de Google.
ResultadosSe han recopilado 159 direcciones de Internet y se han clasificado en 9 etiquetas. El buscador, denominado AlquimiA y accesible desde http://www.elcomprimido.com/FARHSD/AlquimiA.htm, permite recuperar información de las fuentes seleccionadas.
ConclusionesSe han identificado las principales fuentes de información farmacoterapéutica no publicada en revistas biomédicas. El buscador constituye una herramienta útil para la búsqueda y acceso a las publicaciones de «evidencia gris» en Internet.
To identify publishers of pharmacotherapeutic information not found in biomedical journals that focuses on evaluating and providing advice on medicines and to develop a search engine to access this information.
MethodsCompiling web sites that publish information on the rational use of medicines and have no commercial interests. Free-access web sites in Spanish, Galician, Catalan or English. Designing a search engine using the Google “custom search” application.
ResultsOverall 159 internet addresses were compiled and were classified into 9 labels. We were able to recover the information from the selected sources using a search engine, which is called “AlquimiA” and available from http://www.elcomprimido.com/FARHSD/AlquimiA.htm.
ConclusionsThe main sources of pharmacotherapeutic information not published in biomedical journals were identified. The search engine is a useful tool for searching and accessing “grey literature” on the internet.
Los artículos publicados en revistas científicas constituyen la información básica para la elaboración de recomendaciones basadas en la evidencia, siendo el acceso a los mismos fundamental para el desarrollo de las actividades de los servicios de farmacia hospitalaria vinculadas a la evaluación y selección de medicamentos1.
Los sistemas de búsqueda en las bases de datos biomédicas facilitan la localización de referencias y el acceso al texto completo de las publicaciones, de forma libre o mediante suscripción. Pero existe otro tipo de información que también es de gran utilidad y que no es accesible a través de las bases de datos biomédicas tradicionales.
En los últimos años ha crecido de forma espectacular el número de organismos e instituciones que elaboran información con la finalidad de contribuir a la mejora de los procesos de toma de decisiones. Tanto en nuestro país como en el ámbito internacional se dispone de diversas agencias reguladoras y evaluadoras de tecnologías sanitarias, comités de evaluación de medicamentos y comisiones de farmacia y terapéutica2–4 que producen información farmacoterapéutica de calidad. Otros productores de este tipo de información son las sociedades científicas, que con frecuencia elaboran recomendaciones y guías clínicas.
La localización de toda esta información es complicada y laboriosa, ya que se encuentra dispersa en multitud de sitios web, formando parte de lo que clásicamente se ha denominado como «literatura gris»5. Para recuperar esta información pueden emplearse buscadores generales como Google o Yahoo, pero tienen el inconveniente de que no permiten la localización sistemática de la información y la búsqueda requiere un tiempo considerable.
El objetivo del presente estudio es identificar productores de información farmacoterapéutica, orientada a la evaluación y posicionamiento terapéutico de los medicamentos y no publicada en revistas biomédicas, así como desarrollar un instrumento para su localización y acceso sistemático en Internet.
MétodosEl listado inicial de direcciones URL (Uniform Resource Locutor) partió de fuentes de información recomendadas en diversas publicaciones2,4, de las recogidas en procedimientos de evaluación empleados en los hospitales1 y de la experiencia docente y de participación en evaluación de medicamentos de los autores.
Los requisitos necesarios que deben cumplir todos los sitios web recopilados son: disponer de acceso libre y gratuito en Internet, publicar información en inglés, castellano, gallego o catalán, y pertenecer a organismos relacionados con el uso racional de los medicamentos. Como características secundarias que aportan valor añadido se encuentran páginas web de boletines incluidos en el Internacional Drug Society Bulletin (IDSB), o que posean sellos de acreditación como Web Médica Acreditada (WMA), Health on the Net Foundation (HONcode), Webs Médicas de Calidad (WMC), etc. La información que se quiere recuperar incluye documentos útiles para posicionar los fármacos en la práctica clínica, elaborados mediante evaluación comparada con otras alternativas terapéuticas, empleando los criterios de selección primarios (eficacia y seguridad) y secundarios (conveniencia y coste), así como documentos editados por instituciones independientes de los intereses promocionales de la industria farmacéutica.
Para el acceso a la información publicada en las páginas web seleccionadas se desarrolló un buscador mediante la herramienta «búsqueda personalizada» de Google6, una de las funcionalidades de la web 2.0 descrita en publicaciones recientes7,8, incorporando términos de búsqueda mediante operadores booleanos y clasificando las direcciones URL en varias categorías denominadas etiquetas.
La selección e incorporación de direcciones URL es constante, y la revisión de todos los sitios web incluidos se realiza al menos de forma semestral.
ResultadosHasta el 1 de septiembre de 2010 se seleccionaron 159 direcciones URL que se adscribieron, en función del objetivo de la búsqueda, a 6 áreas genéricas, con acceso a fuentes de información diversas, y a 3 áreas específicas, con acceso a fuentes de información concretas de elevado interés. Las características de cada una de éstas áreas de información denominadas etiquetas, las principales fuentes a las que se accede en cada una de ellas, y el tipo de información que ofrecen, se muestran en la tabla 1.
Etiquetas definidas, número de URLa incluidas y palabras clave de cada etiqueta
| Etiqueta | Fuentes y productores de información | Tipo de información | N.° de URL | Palabras clave |
| Áreas genéticas | ||||
| Evaluación independiente nacional | Centros y comités de documentación y evaluación de medicamentos, comisiones de farmacia y terapéutica, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias | Evaluaciones de fármacos, boletines y protocolos clínicos | 55 | evaluación OR eficacia OR boletin OR seguridad OR informe OR evidencia OR eficàcia OR avaluació OR seguretat OR hoja OR avaliación OR seguridade OR ficha |
| Evaluación independiente internacional | Centros y comités de documentación y evaluación de medicamentos, agencias estatales o regionales de servicios de salud | Evaluaciones de fármacos, boletines y protocolos clínicos | 40 | efficacy OR safety OR evaluation OR evidence OR advice OR recommendation OR appraisal OR bulletin OR monograph OR review |
| Farmacovigilancia | Centros de farmacovigilancia nacionales e internacionales | Boletines y alertas de seguridad | 16 | farmacovigilancia OR efecto OR adverso OR reaccion OR adversa OR adverse OR reaction OR effect OR pharmacovigilance OR boletin OR bulletin OR drug OR medicamento OR medication OR riesgo OR risk OR grave OR farmacovixilancia OR farmacogivilància |
| Sociedades científicas y GPC | Sociedades científicas de ámbito nacional internacional y organismos productores de guías de práctica clínica (GPC) | Recomendaciones de expertos y guías de práctica clínica | 31 | practica OR practice OR clinica OR clinic OR guia OR guideline OR recomendacion OR recomendation |
| CATs (Critically appraised topics) | Agencias y centros de información y documentación | Respuesta a preguntas clínicas | 5 | pregunta OR respuesta OR question OR answer |
| Intercambio terapéutico | Todas las direcciones URL incluidas en AlquimiA | Información relacionada con guías y programas de intercambio terapéutico | 159 | «intercambio terapeutico» OR switch OR «therapeutic substitution» OR «drug interchange» OR «therapeutic interchange» OR «drug class» OR «class effect» OR «drug exchange» OR «efecto clase» |
| Áreas específicas | ||||
| FDA | Food and Drug Administration (FDA) | Center for Drug Evaluation and Research (CEDER) de la FDA | 1 | efficacy OR safety OR evaluation OR evidence OR «drug approval» OR «medical review» |
| AEMyPS y EMA | Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEM y PS) y European Medicines Agency (EMA) | Fichas técnicas, nota mensual, guía de prescripción terapéutica y European Public Assessment Report (EPAR) de la EMA | 4 | «scientific discussion» OR evaluación OR eficacia OR seguridad OR informe OR evidencia OR efficacy OR safety OR evaluation OR evidence OR epar OR «ficha técnica» |
| NICE | National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) | Evaluaciones, guías clínicas y recomendaciones | 1 | efficacy OR safety OR evaluation OR evidence |
Posteriormente, se desarrolló un buscador denominado AlquimiA, accesible de forma libre, que permite localizar y recuperar información de las direcciones URL anteriormente mencionadas. Cada una de las áreas de información definidas se empleó para crear una etiqueta en el buscador, que está disponible en http://www.elcomprimido.com/FARHSD/AlquimiA.htm, donde también se puede consultar el listado completo de organismos incluidos, las direcciones URL y características detalladas.
El buscador se encuentra activo desde febrero de 2008 y hasta el 31 de agosto de 2010 se han realizado un total de 23.175 búsquedas, con 11.455 consultas distintas.
DiscusiónLa mejor manera de acceder a documentos no incluidos en bases de datos bibliográficas de información biomédica es utilizar los buscadores o metabuscadores especializados. Hasta ahora disponemos de algunos metabuscadores del ámbito anglosajón que permiten recuperar información farmacoterapéutica, como Trip Database, el metabuscador del National electronic Library for Medicines (NeLM), o el reciente NHS-Evidence. La única iniciativa similar puesta en marcha en España es el metabuscador Excelencia Clínica del Ministerio de Sanidad y Política Social, que permite recuperar información en castellano y en los otros idiomas del Estado español, pero que apenas incluye recursos con información de medicamentos.
Además de estos buscadores especializados, los buscadores generales también se han ganado el favor de los profesionales sanitarios. Así, en estudios recientes9–12 se ha puesto de manifiesto la preferencia por los buscadores como Google en la búsqueda de información, frente a bases de datos bibliográficas de información biomédica como PubMed.
Las nuevas funcionalidades de Internet, unidas a una nueva filosofía de compartir y acceder a la información, conforman lo que se ha bautizado como web 2.0 o «web social»7. Una de las herramientas de la web 2.0 son los motores de búsqueda8. Google, además de otras muchas funcionalidades, ofrece la posibilidad de construir de forma gratuita un buscador personalizado. En función de ello, sellos de calidad como Web Médica Acreditada (WMA)13 han desarrollado su propio buscador, y otros profesionales sanitarios han recopilado sitios web con objetivos similares al de este estudio14. La funcionalidad de AlquimiA permite disponer de una herramienta que incorpora recursos en inglés, castellano y en otros idiomas del Estado español, prestación que no ofrecen los metabuscadores especializados mencionados anteriormente.
La primera cuestión que hubo que resolver fue la selección de recursos en Internet que cumpliesen ciertos criterios de calidad y rigor en la información que ofrecían. La propia naturaleza de la «literatura gris» hace difícil el desarrollo de un método sistemático de búsqueda. Se seleccionaron páginas web ya conocidas y otras localizadas mediante búsqueda libre con diferentes palabras clave. Si bien se han establecido unos criterios objetivos para su inclusión en el buscador, la decisión final de incorporar la página web se ha basado en nuestra experiencia y conocimiento como expertos en evaluación de medicamentos, lo que puede haber introducido algún sesgo. La selección e inclusión de nuevos sitios web es constante, y al menos de forma semestral se revisan todas las direcciones URL incluidas.
Recientemente, Pernett et al15 han publicado una evaluación de 35 sitios web con información sobre medicamentos recomendados por expertos. La selección se consensuó por el método Delphi, dando como resultado que existía variabilidad en la calidad de la información de los recursos evaluados. Diecisiete de los sitios seleccionados por el grupo de expertos están recogidos en AlquimiA.
En cuanto a las fuentes de información de nuestro país, se han recopilado 55 direcciones URL con información accesible y útil. Respecto a la inclusión de páginas web de sociedades científicas, en nuestra opinión hay una gran variabilidad en la fiabilidad de las mismas, ya que pueden estar presentes sesgos promocionales porque muchas se mantienen con el patrocinio de la industria, y por ello se han incluido en una etiqueta propia. La creación de etiquetas específicas para la información editada por las agencias Food and Drug Administration (FDA) y European Medicines Agency (EMA)-Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMyPS), se justifica por el interés para la evaluación de medicamentos de los documentos que publican dichos organismos. Igualmente, el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), que se ha clasificado en una etiqueta propia por ser referente en metodología, criterios e informes.
Podemos clasificar los resultados mediante las etiquetas creadas y las palabras clave, pero una de las limitaciones del buscador es que no podemos filtrar por otros criterios como la fecha de publicación o el autor del documento. Tampoco hay que perder de vista que, aunque Google quizás sea el mejor buscador que existe hoy en día, esto no quiere decir que recupere toda la información disponible en Internet.
En conclusión, consideramos que se han identificado los principales productores de información farmacoterapéutica no publicada en revistas biomédicas. AlquimiA constituye una herramienta de gran utilidad, eficiente y dinámica, para el acceso a las fuentes de «evidencia gris» de aplicación en la evaluación y posicionamiento terapéutico de los medicamentos.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A Ernesto Barrera Linares, médico de familia que nos abrió los ojos a los buscadores personalizados, a Virgili Páez, documentalista responsable de la Biblioteca Virtual de Ciències de la Salut de les Illes Balears, por sus acertadas observaciones sobre los conceptos incluidos en el texto, y a todo aquel que ha criticado esta idea maravillosa.
