El sistema sanitario de Argentina presenta 3 modelos de financiación: público (financiado por el estado), de la seguridad social (financiado por los aportes según la afiliación obligatoria por actividad laboral o la afiliación voluntaria) y privado (sustentado por los aportes de los afiliados directamente).

Si bien el sistema público garantiza el acceso libre y gratuito a la salud a toda la población, el mismo puede saturarse repercutiendo en proporcionar una adecuada formación. El sistema privado cubre parcialmente esa carencia y le brinda al usuario ciertas comodidades que en el sistema público son difíciles de encontrar. En cambio, el sistema de la seguridad social, cuenta con entidades gestoras denominadas obras sociales, que dan sus prestaciones a través de establecimientos de su propiedad o financiando prestaciones en otros establecimientos de propiedad del estado (nacional, provincial o municipal) y/o de capitales privados.

Con base en este sistema de salud tripartito, se desarrollan las unidades de RFH, aunque es necesario destacar que la mayor parte de las sedes se encuentran asociadas al sistema público de atención.

Las RFH en Argentina son un sistema remunerado de becas para la formación de posgrado intensivo en servicio a tiempo completo y dedicación exclusiva. El residente es retribuido económicamente por su actividad asistencial y académica diaria que permite su formación a lo largo de 6.000 horas totales. Están organizadas según los principios de autonomía y responsabilidad creciente, lo que posibilita al residente un desarrollo gradual de sus capacidades y conocimientos para desempeñarse eficientemente en el ejercicio de su práctica profesional. Hasta 2023 se desarrollan en 11 provincias dentro del territorio argentino (fig. 1) en servicios de reconocida trayectoria docente. Actualmente existen 46 sedes con un total de 75 plazas por año (tabla 1).

Figura 1.

Provincias (en color amarillo) con unidades de residencias activas en Argentina en 2023.

(0,36MB).

Además de las RFH, existen en el ámbito de la ciudad de Buenos Aires 2 residencias con un perfil asociado a la elaboración y control de medicamentos. Las mismas se desarrollan en la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología médica (ANMAT) y en la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos Malbrán, siendo las condiciones de ingreso similares a las de las residencias pertenecientes al concurso unificado, pero con diferencias en el tipo de examen a realizar y siendo estas residencias no específicas para farmacéuticos, sino que son denominadas interdisciplinarias6.

Los requisitos para ingresar en el programa de formación de RFH son: tener título de Farmacéutico, Licenciado en Farmacia o equivalente. Dependiendo de la sede o la provincia pueden variar el límite de años desde la emisión de título de grado (por ejemplo, en la ciudad de Misiones es requisito no tener más de 5 años de obtenido el título universitario habilitante) y la edad del postulante al inicio de la residencia (por ejemplo, en la ciudad de Tucumán es requisito tener, como edad máxima, 36 años cumplidos hasta el 31 de mayo del año corriente del concurso). En la mayoría de las sedes se realiza un examen de ingreso que junto al promedio de la carrera de grado proporciona una puntuación para proceder a la elección de la plaza.

En el caso de las residencias de ámbito público, el ingreso para la ciudad de Buenos Aires, provincia de Buenos Aires y centros dependientes de Nación, se realiza a través del Concurso unificado, un concurso integrado en el que, a partir del año 2018, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación y los respectivos Ministerios de Salud ofrecen sus vacantes de residencias básicas y posbásicas. Para esto, el reglamento del concurso se unificó, incluyendo el examen de ingreso, orden de mérito y el proceso de adjudicación, pero respetando las particularidades que se determinan en las normativas de los sistemas de cada jurisdicción. Para el resto de las provincias, si bien el formato de inscripción, orden de mérito y adjudicación es similar al concurso unificado, hasta el momento el examen de ingreso es independiente de cada una. Para el caso de sedes del ámbito privado las condiciones de ingreso dependen de cada institución. Además, en algunas sedes se realizan también entrevistas personales previas al ingreso, siendo estas un requisito obligatorio (sobre todo en residencias de índole privado) o en el caso de residencias de índole militar se le exige al residente realizar instrucción militar durante 3 meses previo al inicio de su residencia.

El proceso formativo de las RFH se organiza a partir de ejes vertebrales íntimamente relacionados en la práctica asistencial7,8: gestión del SF, gestión de adquisiciones, dispensación y sistemas de distribución de medicamentos, elaboración, esterilización, productos sanitarios, gestión clínica de la farmacoterapia y farmacovigilancia, los cuales se desarrollan en cada año con diferente nivel de complejidad.

Todas las sedes de residencia realizan actividades tanto asistenciales como académicas distribuidas a lo largo de la jornada, en el turno de la mañana la correspondiente a la actividad asistencial, y en el turno de tarde, la actividad académica, en la cual se profundiza en las situaciones encontradas en la parte práctica. Las actividades asistenciales son fundamentales para la formación del residente. Cada una de las residencias cumple con el programa formativo en función del desarrollo que tengan las áreas. Cuando no es posible la formación se completa mediante rotaciones curriculares en otras sedes, donde el desarrollo y programa de rotación cumpla con los requisitos de formación establecidos.

Además de las competencias técnicas, existen otras denominadas competencias transversales que se fomentan a lo largo de todo el período de formación. Incluyen organización, relaciones profesionales, docencia e investigación, gestión de riesgos y seguridad del paciente, trabajo interdisciplinar, comunicación, adaptación y ética profesional con perspectiva de derecho7,8. Además, se fomenta el trabajo interdisciplinar siendo este el eje principal de formación e intercambio de conocimientos entre los profesionales, algo que también se ha empezado a implementar en algunas universidades a nivel de pregrado.

Las actividades académicas incluyen clases teóricas, participación en ponencias interdisciplinarias, revisiones bibliográficas; espacios de reflexión sobre la práctica asistencial; participación en jornadas, congresos y simposios; y desarrollo de trabajos de investigación. En muchos casos es cuando el residente se inicia en escritura científica. Por otro lado, desde 2016 se desarrollan ponencias virtuales de diferentes temáticas entre las distintas unidades de residencias en un espacio que aporta la Asociación Argentina de Farmacéuticos de Hospital (AAFH), que sirve como punto de unión para todos los residentes, y que busca, a través de encuentros semanales, fomentar la unión entre las distintas unidades de residencia a lo largo del país.

Por último, los programas de residencias contemplan la posibilidad de realizar rotaciones externas, como rotaciones extracurriculares, ya sea en hospitales dentro del territorio nacional o en el extranjero, con el objetivo de ampliar aún más las posibilidades del residente de obtener nuevos conocimientos o conocer diferentes realidades que le permitan crecer tanto personal como profesionalmente.

Todo este trayecto formativo tiene una duración de 3 años, que desde el año 2021, presentan un calendario que va del 1 de septiembre al 31 de agosto del siguiente año.

Con respecto a la especialidad en FH, en este momento no se ha logrado obtener el certificado de especialista al finalizar la residencia, sino que para acceder al mismo se debe realizar a través de exámenes de asociaciones científicas9, universidades mediante cursos de posgrados o desde los colegios farmacéuticos, debiendo cumplir determinados requisitos entre los que se encuentra la presentación del certificado de residencia completa.

El objetivo de las residencias es formar a los profesionales farmacéuticos con las competencias necesarias para garantizar el cuidado asistencial de cada paciente a través de la optimización del uso seguro, eficaz y eficiente de los medicamentos y productos sanitarios. Se pretende construir el conocimiento sobre su propia práctica, en un proceso de aprendizaje continuo. Actualmente se está profundizando en la orientación hacia la atención primaria con el objetivo de que el farmacéutico hospitalario proporcione atención farmacéutica a pacientes de manera transversal en todo el proceso, es decir, durante su hospitalización, y luego mediante el trabajo en redes de atención, extienda los cuidados del paciente al alta y posteriormente en la atención domiciliaria.

Es en este contexto que en los últimos años se observan experiencias exitosas en muchos centros asistenciales de nuestro país con la incorporación de nuevas actividades y procesos asumidos por las RFH tales como:

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  Selección de medicamentos.

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  Participación activa en comités de farmacia y terapéutica.

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  Implementación de los sistemas de distribución de medicamentos en dosis unitarias.

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  Implantación de unidades de formulación de medicamentos estériles con reconstitución de medicamentos citostáticos y medicamentos no estériles.

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  Actividad en la planta: seguimiento farmacoterapéutico y programas de intervención farmacéutica. Farmacovigilancia y detección de errores de medicación.

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  Incorporación de sistemas automatizados de dispensación de medicamentos en los SFH.

A pesar de contar con condiciones teóricas para una formación homogénea en las RFH, existen notables diferencias en aspectos técnicos, estructurales y tecnológicos entre las diferentes sedes; y ciertas ubicaciones son preferidas por los postulantes para su formación. A nivel académico, hay marcadas diferencias entre provincias, como la existencia de un bloque de formación común tanto en CABA como en la provincia de Buenos Aires, para todas las disciplinas, tanto médicas como no médicas, desde el inicio de la residencia, situación ausente en otras provincias del país.

Con respecto a las plazas, en los últimos 5 años la oferta ha ido en aumento, pero la ocupación nunca ha llegado al 100%. En la provincia de Buenos Aires, ha habido una disminución del 25% en los últimos 3 años, y esta tendencia se observa también en otras provincias como Mendoza y Tucumán, donde la ocupación de vacantes ha llegado a ser nula. Factores como la situación económica, la falta de difusión, amplia oferta laboral, interés en otros proyectos y la influencia de la pandemia de COVID-19 en los últimos años, han contribuido a la disminución en la ocupación de plazas. Este problema no es nuevo y ha presentado fluctuaciones a lo largo del tiempo, incluyendo situaciones similares en el año 20082.

Desde la creación de la Comisión Consultiva de FH en el año 2016 en el ámbito de la Dirección Nacional de Talento Humano y del Conocimiento, se viene desarrollando el marco de referencia para la especialidad en FH a través del Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Ese marco de referencia define el perfil del egresado, sus competencias y actividades. Además, define categorías para los centros de formación de la que va a depender su renovación como sede habilitada. Con la concreción del marco de referencia se podrá definir un programa uniforme para todo el país y, con base en el mismo, poder acreditar unidades de residencia, obteniendo así farmacéuticos especialistas en FH con una formación de calidad y conocimientos comunes, fomentando la igualdad en la formación a lo largo de todo el país y con unidades de residencia acreditadas de manera federal. Esto a su vez, debe complementarse con la incorporación de la disciplina farmacéutica en un examen único que permita a los postulantes de todo el país la posibilidad de adjudicarles a una vacante de residencia a nivel federal. En este momento, esto solo es posible para disciplinas como medicina, bioquímica y enfermería.

Ese sería el paso principal a dar en los próximos años y luego deberíamos considerar 2 líneas de actuación. En primer lugar, fomentar el desarrollo de las RFH en todas las provincias de nuestro país, ya que hoy solo están presentes en un 46% de las mismas (tabla 1). En una segunda fase, se comenzaría la subespecialización de los farmacéuticos.

Con respecto a la formación de grado, se ha alcanzado un hito significativo en la Universidad de Buenos Aires en 200810 al incorporar una orientación en FH en su plan de estudios. Sin embargo, esta iniciativa no es suficiente, ya que aún no se ha replicado a nivel federal, donde los programas curriculares de la carrera de Farmacia varían considerablemente. La difusión efectiva de esta orientación durante el curso de grado es fundamental para motivar a los estudiantes a integrarse en entornos hospitalarios. Si bien se ha avanzado en este sentido en la ciudad y provincia de Buenos Aires, aún queda un largo camino por recorrer en el resto del país.

Actualmente, se observa una disparidad en el desarrollo de la FH en distintas regiones de Argentina, destacando un beneficio considerable para aquellas ciudades que cuenten con RFH. A pesar de la creciente demanda de farmacéuticos en entornos hospitalarios, la distribución de estos profesionales es desigual, con escasez en muchas instituciones y roles predominantemente centrados en la gestión de medicamentos, en contraste con la tendencia global de incorporar farmacéuticos con funciones más especializadas.

Las RFH surgen como una oportunidad para mitigar estas desigualdades y cerrar la brecha en la prestación de servicios farmacéuticos de calidad en todo el país, evidenciando que sus graduados poseen una formación destacada con un impacto significativo en las políticas sanitarias relacionadas con el uso seguro de medicamentos y productos sanitarios. Es esencial promover acciones de divulgación y estímulo por parte de sociedades científicas, universidades y colegios farmacéuticos para generar mayor interés entre los profesionales farmacéuticos y fomentar su participación en la FH.

Sin financiación.

Andrea Valeria Massa representa a la Comisión de residencias de la provincia de Buenos Aires. Antonella Milano Gil es la coordinadora del área de residencias en farmacia de la ciudad autónoma de Buenos Aires. Matías Francisco Quiroga no presenta conflictos de intereses.

Agradecemos a las farmacéuticas Viviana Pazos, Pamela Bertoldo y Viviana Bernabei, referentes de la Asociación Argentina de Farmacéuticos de Hospital quienes colaboraron desinteresadamente en este artículo y aportaron su valioso conocimiento en el mismo.

Todos los autores aceptamos la responsabilidad definida por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (disponible en http://www.icmje.org).

Los autores cedemos, en el supuesto de publicación, de forma exclusiva los derechos de reproducción, distribución, traducción y comunicación pública (por cualquier medio o soporte sonoro, audiovisual o electrónico) de nuestro trabajo a Farmacia Hospitalaria y por extensión a la SEFH. Para ello se firmará una carta de cesión de derechos en el momento del envío del trabajo a través del sistema online de gestión de manuscritos.

Matías Francisco Quiroga: Writing – review & editing, Writing – original draft, Visualization, Validation, Supervision, Resources, Investigation, Data curation, Conceptualization. Andrea Valeria Massa: Writing – review & editing, Writing – original draft. Antonella Milano Gil: Writing – review & editing, Writing – original draft.