El impacto social y económico del aumento en la esperanza de vida está provocando un cambio cualitativo en el perfil de los pacientes con más comorbilidades, tratamientos complejos y con mayor acceso a la información. Como consecuencia se desencadena un nuevo enfoque en la atención y cuidado sanitario1. La atención farmacéutica (AF) ha evolucionado notablemente desde su origen a final de los años 90 y la entrada en vigor en 1991 del PROSEREME-V (Ministerio de Sanidad), que marcó el inicio de la dispensación desde los hospitales españoles a pacientes ambulatorios2 hasta la actualidad, pretendiendo, siempre, dar una prestación asistencial que se ajuste a las necesidades de salud de los pacientes, permitiendo preservar la sostenibilidad del sistema sanitario.

Sin embargo, a lo largo de las últimas décadas, el escenario sanitario ha cambiado, surgiendo diferentes retos a los que se debe dar respuesta desde la farmacia hospitalaria. Entre los más relevantes, se encuentra, disminuir la variabilidad asistencial, la integración real en los equipos multidisciplinares y ejercer un liderazgo en todo lo relacionado con la farmacoterapia, cada vez más compleja, de los pacientes.

Para dar respuesta a estas necesidades, en 2014 la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) puso en marcha el proyecto «Mapa Estratégico de Atención Farmacéutica al paciente Externo» (MAPEX) con el cual se buscaba reforzar el marco de actuaciones que permitieran a los farmacéuticos hospitalarios (FH) anticiparse a las necesidades de los pacientes3.

Desde su creación han sido muchas y diversas las iniciativas que se han puesto en marcha para dotar al FH de las herramientas necesarias para el avance de su actividad. En este sentido, entre otras iniciativas, se ha redefinido y propuesto un nuevo modelo de AF (CMO)4, se han desarrollado modelos de estratificación y guías de práctica clínica para diferentes enfermedades5, se han establecido las bases para la atención farmacéutica no presencial (telefarmacia)6 y se ha desarrollado Q-PEX, una norma pionera en el ámbito de las Unidades de Pacientes Externos de Farmacia Hospitalaria (UPEFH), para certificar la calidad asistencial otorgada al paciente externo (PEX)7.

Diferentes sociedades científicas internacionales como la «American Society of Health-System Pharmacists» (ASHP) o la «European Association of Hospital Pharmacists» (EAHP) han dedicado esfuerzos con el fin de mejorar y unificar la AF a nivel hospitalario creando marcos de actuación y ampliando la formación de los FH8–10, pero ninguna ha tenido un recorrido ni una participación tan amplia como el proyecto MAPEX.

El objetivo de este estudio es analizar la evolución del Proyecto MAPEX por comunidades autónomas (CC. AA.) en España, a través de los resultados de la Encuesta de Situación Comparativa entre los años 2016 y 2021.

La elaboración de la «Encuesta de situación de las unidades de pacientes externos de Farmacia Hospitalaria» se enmarca en una de las 5 etapas que engloba la puesta en marcha y desarrollo del proyecto MAPEX (fig. 1).

Figura 1.

Fases del desarrollo del Proyecto MAPEX.

(0,31MB).

Para la confección de la encuesta se creó un comité de expertos formado por FH y asesores adscritos al proyecto MAPEX, responsables de la SEFH y epidemiólogos. El desarrollo comprendió las siguientes etapas:

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  Análisis de la situación, entre julio de 2015 y mayo de 2016, que incluyó la identificación de experiencias de éxito y recomendaciones internacionales a partir de la revisión de la literatura y el análisis sistemático de información, así como el análisis de normativas y estándares de calidad desarrollados por otras sociedades científicas. Se determinaron las líneas estratégicas para la mejora en la atención al PEX, que englobaron los diferentes ámbitos de impacto para la farmacia hospitalaria y el desarrollo profesional del FH.

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  Definición del concepto, diseño y desarrollo de la encuesta. Abarcó la búsqueda, revisión y valoración de la literatura, el análisis descriptivo, la evaluación de cuestionarios de satisfacción y experiencias de los PEX en relación con la AF, la selección de indicadores factibles y válidos a partir de los cuestionarios y su adaptabilidad al entorno español, la redacción de los diferentes ítems del cuestionario, la agrupación de dichos ítems en 6 dimensiones y líneas estratégicas y la elaboración del cuestionario. El cuestionario definitivo constó de un primer apartado con preguntas sobre datos descriptivos de los hospitales, seguido de 43 cuestiones agrupadas en 6 dimensiones o líneas estratégicas (estructura, contexto, integración, procesos, resultados e investigación), correspondientes a las áreas prioritarias 2020 de la SEFH, con preguntas cerradas (sí/no), preguntas de opción múltiple y preguntas tipo escala Likert. En el año 2021 se añadieron al cuestionario 3 preguntas adicionales relacionadas con la opinión de los FH acerca de cuáles consideraban los mayores avances de la iniciativa MAPEX a nivel general y en su servicio de farmacia (SF) en concreto, así como sobre las líneas prioritarias a seguir desarrollando.

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  Validación de la encuesta: validación del contenido de la encuesta y validez del constructo. La validación del contenido supuso determinar la facilidad de comprensión de distintas preguntas y se basó en el juicio del comité de expertos. En relación a la validez del constructo, su finalidad fue averiguar si los ítems propuestos definían una estructura unidimensional para todo el cuestionario, que pudiera utilizarse posteriormente para interpretar los resultados de la realización de la encuesta a los distintos hospitales. Este análisis se realizó mediante modelos de análisis factorial creados específicamente para explicar la variancia común entre los ítems con el menor número posible de factores. Esto se consiguió agrupando o saturando las variables afines o que expresan una misma cualidad en un mismo factor o dimensión que determinó su explicación.

La primera encuesta fue realizada por los SF en marzo-abril de 2016, obteniéndose los resultados en junio de ese mismo año. Posteriormente se determinó un periodo de 4 años, que se amplió a 5 años debido a la pandemia por SARS-CoV-2, para el desarrollo e implementación de las iniciativas priorizadas.

La segunda encuesta se llevó a cabo en septiembre-noviembre de 2021, a través de la página web del proyecto y estuvo destinada a jefes de servicio o responsables de las UPEFH.

Se habilitó un periodo de 2 meses para su cumplimentación en ambos casos. La herramienta informática permitía evitar duplicidades de cumplimentación de la encuesta por parte de 2 personas del mismo centro y, simultáneamente, evitaba la cumplimentación parcial de la misma, obligando a responder a todas las preguntas para poder conseguir el cierre de la misma.

Se realizó un análisis comparativo 2016-2021 de los resultados, a nivel nacional y por CC. AA.

Para llevar a cabo el análisis estadístico las variables cualitativas se resumieron con medias y desviaciones típicas porcentuales. Para el análisis de las relaciones entre variables cualitativas se realizaron tablas de contingencia y se utilizó la prueba Chi cuadrado o bien el test exacto de Fisher. Los resultados se presentaron como un análisis evolutivo de cada CC. AA. consigo mismo y de cada CC. AA. con respecto al global de toda España y otro análisis comparativo de la evolución nacional. Se estableció un nivel de significación estadística p < 0,05. El análisis estadístico se hizo con Spss v25.1.”.

En la encuesta de situación participaron 141 hospitales en 2016 y 138 en 2021, con representación de las 17 CC. AA. (anexo 1).

Los resultados comparativos entre los años 2016 y 2021, tanto a nivel nacional como por CC. AA., se muestran en el anexo 211. El análisis de los resultados nacionales muestra mejoras en todas las dimensiones de la encuesta. Observamos avances significativos en la disponibilidad de recomendaciones para garantizar la adecuada cobertura (p < 0,05), desde el 100% en Cantabria y Navarra, al 67% en Aragón y Baleares; en la existencia de los criterios definidos para distribuir tiempo y carga asistencial (p < 0,05), del 100% en Aragón y Extremadura al 35% en la Comunidad Valenciana; en la integración del farmacéutico en los equipos multidisciplinares (p < 0,05), con presencia del farmacéutico en 4 o más servicios clínicos en todas las CC. AA.; en la integración de la historia farmacoterapéutica del paciente con la prescripción de medicamentos de dispensación hospitalaria (p < 0,05), del 100% en Cantabria, Galicia, Navarra y País Vasco, al 33% en Extremadura; en la estandarización del registro de intervenciones (p < 0,05), principalmente farmacoterapéuticas y/o de adherencia, así como en la utilización de la historia clínica electrónica y los registros de dispensaciones, para dejar constancia de las actuaciones farmacéuticas (p < 0,05), implementado en todas las CC. AA. a excepción de Cantabria; y en la incorporación de sistemas de citación (p < 0,05), ampliamente establecido (≥75%) en 15 CC. AA. Asimismo, se observan mejoras significativas en la realización de iniciativas conjuntas con sociedades científicas diferentes a la SEFH (p < 0,05), especialmente en Baleares (67%); en la participación en actividades externas al SF (p < 0,05), fundamentalmente en el desarrollo de estrategias de adquisición de medicamentos innovadores, destacando Navarra con participación del 100% de los centros; en la expansión de la AF continuada (p < 0,05) y la incorporación de la AF no presencial (p < 0,05), con un 100% en Baleares y Cantabria; en la especialización por áreas clínicas (p < 0,05), con una implantación ≥ al 50% en 13 CC. AA.; participación en investigación multicéntrica (p < 0,05) y medición de los patient reported outcomes (p < 0,05), con una amplia variabilidad de un 67% en Extremadura, a un 0% en Aragón, Asturias y Cantabria.

Las respuestas a las preguntas adicionales incluidas en la encuesta de 2021 se muestran en el anexo 3.

La creación y desarrollo del Proyecto MAPEX, a través de sus diferentes iniciativas, ha repercutido positivamente en la AF al paciente externo en todas las CC. AA. en España, en el periodo comprendido entre 2016 y 2021.

MAPEX surge como respuesta a una necesidad de cambio en el modelo asistencial tradicional motivado por el reto de garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario con el aumento de la esperanza de vida, la creciente prevalencia de enfermedades crónicas, la complejidad de los tratamientos y la necesidad de adaptarse a un perfil de paciente más informado y con mayor facilidad para acceder a la información gracias a la transformación digital12. Asimismo, el incremento del volumen de los pacientes atendidos en las UPEFH hace necesario el desarrollo de estrategias que permitan una mayor eficiencia de los SF, asegurando una AF de calidad13. En este entorno, MAPEX ha sido fundamental para reforzar el marco de actuaciones que permitieran a los FH anticiparse a las necesidades de los pacientes y avanzar en una mejor atención al PEX. Aunque otras sociedades científicas en el entorno farmacéutico han intentado desarrollar proyectos similares8–10, esta es la primera iniciativa en el ámbito de las UPEFH, que abarca todas las dimensiones asistenciales al PEX: contexto, integración, procesos, resultados, investigación y docencia.

Como punto de partida de este nuevo marco de actuación, en 2016 se publicó el «Modelo CMO en consultas externas de farmacia hospitalaria», basado en la atención multidisciplinar y centrada en el paciente, la excelencia en el conocimiento y la evaluación de resultados14. Este nuevo modelo de AF, ha sido el aspecto más valorado por los SF encuestados en todas las CC. AA., como principal avance general del proyecto MAPEX, posiblemente por su contribución en afianzar la actividad profesional del FH y por su adaptación a diferentes enfermedades15,16. Esto se pone de manifiesto en los resultados de la encuesta, que muestra una mejora significativa de la integración del farmacéutico en los equipos multidisciplinares, con presencia del farmacéutico en 4 o más servicios clínicos en todas las CC. AA., y en la especialización por áreas clínicas, con una implantación en al menos el 50% de los centros en 13 CC. AA., destacando Aragón, Baleares y Cantabria. No obstante, a pesar de que las diversas experiencias revelan que son claros los beneficios17,18, más del 50% de los SF de todas las CC. AA. refieren que queda por definir cuáles son las responsabilidades del farmacéutico especialista en los equipos en los que participa, aspecto contemplado en el documento de MAPEX «Modelo para la mejora continua de la integración del farmacéutico especialista en el equipo asistencial»19.

Respecto a la medición de los patient reported outcomes, aunque con una evolución favorable, se evidencia una amplia variabilidad entre CC. AA., desde un 67% en Extremadura, a un 0% en Aragón, Asturias o Cantabria, posiblemente por las dificultades para su implementación rutinaria, tales como la falta de recursos específicos, de tiempo, la carga asistencial, la dificultad a la hora de interpretar los resultados20,21 y a la necesidad de desarrollar herramientas tecnológicas que faciliten su implantación y análisis22. Estos obstáculos se observan en los resultados, que muestran que en la mayoría de las CC. AA. no se dispone de suficientes recursos para investigación en resultados en salud y que no ha habido evolución al respecto en los últimos 5 años.

Asimismo, en el análisis del desarrollo del proyecto MAPEX, se identifican 3 elementos a potenciar en la evolución hacia una mejora asistencial: la certificación de las UPEFH, la estratificación de pacientes y la telefarmacia. En relación a la certificación, en agosto de 2021 se publicó la norma de Q-PEX23, con el objetivo de proporcionar directrices y estandarizar criterios en el ámbito asistencial, docente y de investigación. La implantación de esta certificación de calidad se ha considerado, por un 41% de los SF encuestados, una línea prioritaria a desarrollar en los próximos años. Con respecto a los modelos de estratificación, que se incorporan en el proyecto MAPEX para dar respuesta a la necesidad de atención orientada a las características individuales de los pacientes, como muestran los resultados, se han ido integrando de forma significativa en la práctica asistencial, suponiendo un importante avance en CC. AA. como Baleares, Castilla la Mancha, Cataluña, Madrid, Navarra y Comunidad Valenciana. No obstante, cabe resaltar que en 10 CC. AA., menos de un 35% de los SF encuestados aplican modelos de estratificación, lo que puede deberse a factores como la falta de recursos humanos y el volumen de trabajo. En este sentido, más del 50% de todas las CC. AA. disponen ya de criterios definidos para distribuir el tiempo y la carga asistencial y utilizan sistemas de citación, destacando la evolución en Aragón, Castilla la Mancha, Castilla León, Extremadura y Navarra, y llevan a cabo el registro de las intervenciones farmacéuticas, lo que facilitará la evolución positiva hacia la incorporación de estos modelos.

El proyecto MAPEX fomenta, también, el compromiso con el cumplimiento de objetivos farmacoterapéuticos, incluso sin la presencia física de los pacientes. Se pone en valor, por tanto, el uso de las tecnologías, abriéndose la puerta a la introducción de la telefarmacia como herramienta para promover una atención continuada, integral, multidisciplinar y de calidad. Según los resultados de la encuesta, aunque el tipo de AF predominante sigue siendo en inicios y cambios de tratamiento y a demanda, en los últimos años se ha evolucionado de forma significativa hacia una AF continuada, instaurándose programas de telefarmacia en todas las CC. AA., con más de un 80% de implantación en los SF de Baleares, Cantabria y comunidad valenciana. Este importante avance impulsado, sin duda, por la situación de urgencia generada por la pandemia por SARS-CoV-2, se ha consolidado con la publicación del «Marco estratégico en Telefarmacia»24 y de los «Documentos metodológicos para la expansión de la telefarmacia»25, que han promovido su difusión y desarrollo. De hecho, se trata del avance más valorado en la encuesta, a nivel de centro. Respecto a las herramientas de teleconsulta predomina el teléfono y el correo electrónico en todas las CC. AA., puesto que la premura de la situación ha hecho que utilizáramos aquellas herramientas que teníamos instauradas hasta el momento. Como revelan los resultados, en los próximos años tendremos que invertir esfuerzos en el aprendizaje y desarrollo de herramientas de telemonitorización (wearables, apps), que permitan el registro y monitorización telemática de información proporcionada por el paciente, adaptados a pacientes más tecnológicos. En este ámbito cabe mencionar el importante progreso llevado Baleares, donde el 100% de centros disponen de web/Apps.

Las recomendaciones establecidas por la ASHP y la EAHP para el horizonte 2030, van encaminadas al desarrollo de iniciativas que conduzcan hacia un modelo asistencial humanizado y centrado en el paciente, basado en la mejora de la atención a través de la medicina basada en la evidencia, la formación de los profesionales, la evolución de la tecnología y la medición de los resultados en salud26,27. Estas son líneas de trabajo que la SEFH viene desarrollando desde hace varios años con las iniciativas MAPEX y que la posiciona en una situación privilegiada en la atención al PEX, con una norma de certificación que facilita el avance en esta dirección.

Cabe resaltar la existencia de limitaciones, por un lado, las personas que han realizado las encuestas en 2016 y en 2021 no tienen por qué ser las mismas, dada la posible movilidad laboral. Para reducir esta variabilidad se solicitó que la encuesta siempre fuera realizada por el jefe de servicio o por el responsable de la UPEFH. Por otro lado, los SF que realizaron la encuesta no fueron los mismos en ambos periodos de tiempo, con una diferencia del 50%. Además, se pueden haber considerado mejoras atribuibles al proyecto aspectos derivados de la propia evolución temporal de la profesión, del desarrollo informático o del contexto global, como la pandemia por SARS-CoV-2. Por último, puesto que no existen otros proyectos similares en ningún ámbito internacional, las decisiones se han establecido por consenso de expertos.

Entre las fortalezas se encuentra que un 22% hospitales nacionales han respondido a las encuestas28, sus diferentes características y la representatividad de las 17 CC. AA., lo que hace que podamos extrapolar los resultados a nivel nacional.

Futuras líneas de investigación nos permitirán trazar una hoja de ruta para seguir trabajando de forma conjunta, superando las barreras y avanzando hacia la excelencia en la AF. En la encuesta se han identificado como líneas prioritarias a seguir desarrollando en los próximos años la expansión y la aplicación práctica de la metodología de AF, la investigación, innovación y generación de evidencias y resultados prácticos y la formación y capacitación en todas las iniciativas MAPEX.

El presente análisis permite identificar por comunidades autónomas cuáles han sido los puntos significativos de mejora y las áreas a desarrollar para que, de esa manera puedan plantearse las acciones de fortalecimiento y correctoras a llevar a cabo en los próximos años.

El presente trabajo describe la puesta en marcha y desarrollo del proyecto MAPEX “Mapa estratégico para la atención farmacéutica al paciente externo”, con un análisis comparativo a nivel nacional y por comunidad autónoma, de los datos obtenidos en más de 130 hospitales de España de las 2 encuestas de situación realizadas en 2016 y en 2021, midiendo aspectos de las diferentes dimensiones de la atención farmacéutica al paciente externo.

Este análisis permite identificar por comunidades autónomas, cuáles han sido los aspectos significativos de mejora y los ámbitos a desarrollar, y definir las líneas estratégicas para continuar avanzando en los próximos años en la mejora de calidad de la atención al paciente externo.

Se han tenido en cuenta las responsabilidades éticas.

Sin financiación

Sin conflictos de interés laborales, de investigación, económicos o morales.

Los autores del uno al seis han contribuido en el concepto, diseño, definición del contenido intelectual, búsqueda de la literatura, obtención y análisis de datos, la revisión del manuscrito y todos son garantes del presente escrito.

Esther Vicente-Escrig y Pilar Taberner Bonastre han contribuido, además, en la preparación y edición del manuscrito.

Agradecemos la contribución a todos los participantes en el desarrollo del proyecto MAPEX-SEFH, a las juntas directivas y de gobierno de la SEFH por el apoyo al proyecto desde su inicio y a todos los centros participantes en la encuesta MAPEX sobre la situación de las Unidades de Pacientes Externos (anexo 1).

Todos los autores aceptamos la responsabilidad definida por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (disponible en http://www.icmje.org/).

Los autores cedemos, en el supuesto de publicación, de forma exclusiva los derechos de reproducción, distribución, traducción y comunicación pública (por cualquier medio o soporte sonoro, audiovisual o electrónico) de nuestro trabajo a Farmacia Hospitalaria y por extensión a la SEFH. Para ello se firmará una carta de cesión de derechos en el momento del envío del trabajo a través del sistema online de gestión de manuscritos.